孫全偉,王秀芹

(膠州市人民醫(yī)院,山東膠州 266300)

2002～2008年,我院共收治肺部霉菌病患者 12例,現(xiàn)將其 CT檢查結(jié)果分析如下。

臨床資料:本組中男 7例,女 5例；年齡 21～78歲,＞40歲 8例；均表現(xiàn)為咳嗽、咳痰(痰中帶血 1例),伴發(fā)熱 9例,乏力、體質(zhì)量減輕 6例。既往有慢性支氣管炎、肺氣腫 3例,糖尿病 2例,使用免疫抑制劑 3例,嗜酒 2例。發(fā)病至確診時間為 1～6個月,平均 2個月。血常規(guī)檢查白細(xì)胞輕度升高 10例,血沉增快 4例；11例經(jīng)呼吸道分泌物培養(yǎng)確診,1例經(jīng)組織活檢確診。

檢查方法及結(jié)果:患者均行螺旋 CT掃描,掃描范圍從肺尖至肺底全層,層厚 10 mm,層距 7.5 mm,4例行高分辨率CT掃描。結(jié)果發(fā)現(xiàn)病灶位于雙側(cè) 9例,單側(cè) 3例(右側(cè) 2例,左側(cè) 1例)；病灶累及單葉 2例,多葉 10例(2個肺葉 2例,3個肺葉以上 8例)。CT表現(xiàn)呈斑片狀影 10例,彌漫性小結(jié)節(jié)影 3例,肺葉或肺段實變、腫塊與空洞或不規(guī)則低密度區(qū) 5例,胸膜增厚 3例,縱隔淋巴結(jié)腫大 2例,日暈征 2例。

討論:肺部霉菌病的 CT表現(xiàn)缺乏特征性,本組 CT檢查顯示,各種病變中以斑片及片團(tuán)狀實變最多見,其次為結(jié)節(jié)、空洞、纖維條索影,少數(shù)可出現(xiàn)胸膜增厚、胸腔積液及縱隔淋巴結(jié)腫大。斑片狀影最常見,其大小形態(tài)不一,邊界可清楚或模糊,以小葉性與小葉融合性陰影常見,后者呈地圖狀,病理上多為滲出性病變。彌漫性小結(jié)節(jié)影大小不定,小至粟粒,大至蠶豆,邊界一般較清楚,病理上常為肉芽腫性病變。肺葉或肺段實變、腫塊與空洞或不規(guī)則低密度區(qū),常提示伴有壞死性炎性肉芽腫性病變。病變局部伴有纖維條狀影常提示胸膜增厚?？v隔腫大淋巴結(jié)直徑多為 1.0～1.5 cm,孤立,邊緣清楚。日暈征的形成對茀狀菌有一定特異性。茀狀菌感染早期,腫塊或結(jié)節(jié)狀病灶周圍可見一密度介于腫塊與正常肺組織之間環(huán)帶狀影,為日暈征,其形成基礎(chǔ)為出血性肺梗死?？梢?除茀狀菌病出現(xiàn)日暈征對診斷有重要意義外,多不能做出準(zhǔn)確診斷,但我們認(rèn)為有下列情況下者應(yīng)考慮霉菌病的可能:①有長期大量應(yīng)用抗生素、激素、免疫抑制劑等藥物史或患糖尿病、獲得性免疫缺陷綜合征,長期酗酒、嗜酒等機(jī)體免疫力降低者,有慢性肺部疾病者。②CT表現(xiàn)與其所提示的常見病臨床表現(xiàn)不符,CT表現(xiàn)肺部改變較廣泛且嚴(yán)重,但臨床癥狀相對較輕。③按照 CT表現(xiàn)所提示的常見病進(jìn)行治療,病變的反應(yīng)差。