陳小紅 華艷紅 徐喜榮

(湖北省武漢市新洲區(qū)人民醫(yī)院,431400)

病態(tài)竇房結是臨床常見而難治的病癥。根據(jù)其脈癥表現(xiàn),乃屬于中醫(yī)學中“遲脈證”“眩暈”“昏厥”等范疇。目前以安裝起搏器來維持起搏功能,推廣應用有一定的局限性。近年來,我們根據(jù)中醫(yī)辨證,運用調(diào)和陰陽、平衡升降法治病,收到較好療效,結果報道如下。

1 一般資料

本組患者 19例,男 10例、女 9例,年齡 45～88歲,平均49.0±5.1歲;其中,冠心病 10例,心肌炎 5例,心肌病 4例;合并高血壓 10例、糖尿病 4例。

診斷依據(jù):依據(jù) 1997年北京地區(qū)關于“病態(tài)竇房結”座談會上制定的參考標準,并參考動態(tài)心電圖確診。治療前心率均在 58次/min以下,所有患者經(jīng)阿托品試驗均呈陽性,伴有不同程度的心腦缺血癥狀,并見心悸、動則氣短、頭暈目眩、舌淡、脈沉細而遲等癥。

2 治療方法

予以調(diào)和陰陽、平衡升降法,重以養(yǎng)心陰、助心陽、益氣瀉虛熱。處方:制附子(先煎)15g,淫羊藿 15g,北沙參 10g,枸杞子10g,麥冬 10g,菟絲子 10g,熟地黃 20g,桂枝 15g,仙茅 10g,黨參10g,金櫻子 6g,炙甘草 15g,每日 1劑,水煎,分 2次服,連服 3個月。加減:如見陰分不足、虛熱上擾、濕熱積滯為主者,去桂枝、制附子、菟絲子、枸杞子,加天冬、柴胡、黃芩、生地黃、芡實、桑寄生等。如見心陽不足為主,則益心陽,重用桂枝、干姜、細辛、麻黃。個別患者服藥期間心率仍較慢,可給予阿托品肌注或口服。

3 療效標準與治療結果

療效標準:顯效:癥狀消失,平均竇性心率 ＞60次/分,心電圖恢復或大致正常。有效:癥狀減輕,平均竇性心率用藥后較用藥前增加 20%以上,心電圖改善。無效:癥狀不減輕,心率無明顯改善,心電圖無明顯變化。治療結果:顯效 6例,好轉(zhuǎn) 11例,無效 2例,總有效率 89.47%。

4 病案舉例

患者某,男,72歲,患冠心病、病態(tài)竇房結綜合征 1年,曾多次住院治療,心率最慢 38次/min。近 2個月來自覺胸痛、乏力、心慌、氣促、頭暈目眩,甚則視物不清,不能站立。診見:心慌、胸痛、心悸怔忡、失眠、頭暈目眩、舌質(zhì)淡,苔薄白,脈結代。中醫(yī)診斷:怔忡,辨證以陽虛為主,治宜溫陽益氣、活血養(yǎng)心。用麻黃附子細辛湯合四逆湯加減。藥用:麻黃 15g,制附子(先煎)15g,細辛(先煎)5g,黨參 10g,桂枝 20g,干姜 10g,金櫻子 6g,淫羊藿10g,炙甘草 15g,每日 1劑,水煎,分 2次服。服 3個月后,患者胸痛發(fā)作次數(shù)越來越少。

(2010-04-19收稿)