余志艷

(重慶市萬(wàn)州區(qū)中醫(yī)院,重慶 404000)

2005年 1月至 2009年 3月,我們收治腰椎滑脫癥 65例,行內(nèi)固定術(shù)后早期加強(qiáng)腰背肌肌力鍛煉,康復(fù)效果好,總結(jié)如下。

1 臨床資料

65例中,男 43例,女 22例;年齡 39～67歲,平均 54歲,病程 2～7年。有不同程度的腰骶、臀部疼痛,滑脫程度為Ⅰ°～Ⅱ°。

2 手術(shù)方法

在持續(xù)硬膜外麻醉或全麻下取俯臥位,以病變處為中心作后正中切口,C臂 X線機(jī)定位打椎弓根螺釘,然后減壓,復(fù)位固定,在病變椎間隙植入 2枚融椎器,徹底止血,放置負(fù)壓引流管,再縫合切口。

3 術(shù)后護(hù)理

體位護(hù)理:術(shù)后去枕平臥 6h,全麻者頭偏向一側(cè),術(shù)后 6h開(kāi)始翻身,每 2h1次,翻身時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔。

病情觀察:嚴(yán)密觀察生命體征變化情況,觀察傷口疼痛、肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等情況,注意傷口的滲液及引流液的顏色、性質(zhì)、量,并經(jīng)常擠壓引流管,保持引流管通暢,術(shù)后 48～72h拔管。術(shù)后動(dòng)態(tài)觀察患者體溫及切口局部情況(包括紅腫熱痛等),防切口感染。早期加強(qiáng)小腿肌肉靜態(tài)收縮和股四頭肌舒縮活動(dòng),防止深靜脈血栓的形成。

康復(fù)鍛煉:術(shù)后 6h或麻醉消失后即可行踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)和趾間關(guān)節(jié)活動(dòng)。12h后即可在床上行直腿抬高活動(dòng)、持續(xù)5min左右,以可耐受或不引起疲勞為度。第 2天上下午各 1次,每次 10min,第 3天改為 3次,持續(xù)時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)。第 3天起行腰背肌功能鍛煉,仰臥位有三點(diǎn)支撐、五點(diǎn)支撐和四點(diǎn)支撐法。俯臥位四肢向背后伸,抬頭胸,僅使腹部著床,身體呈弓形,又稱飛燕點(diǎn)水法,每次堅(jiān)持 5～10min、每日 2～3次,以后逐日增加次數(shù)和時(shí)間。第 4天半臥位休息,盡可能自行洗漱、穿衣、進(jìn)食。1個(gè)月后配帶腰圍下床活動(dòng),活動(dòng)范圍及強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn),并注意保護(hù)措施。

4 出院指導(dǎo)

早期不做過(guò)度彎腰負(fù)重動(dòng)作,盡量減少脊柱彎曲,逐漸恢復(fù)正常生活。同時(shí)講解防止復(fù)發(fā)及滑脫復(fù)位丟失方面的知識(shí)。

5 結(jié) 果

隨訪 6～12個(gè)月,平均 10個(gè)月。功能恢復(fù)、癥狀與體征消失 46例,恢復(fù)日常活動(dòng) 15例,癥狀明顯減輕、日常生活有限制但能自理 4例。

6 體 會(huì)

腰椎滑脫術(shù)后早期床上康復(fù)鍛煉,能改善局部血液循環(huán),防止深靜脈血栓形成,加強(qiáng)腰背肌力量,防止術(shù)后因腰部肌肉力量不足而造成的腰骶部疼痛,增加腰部椎體穩(wěn)定性,減少臥床時(shí)間,康復(fù)效果滿意。