楊 波 胡紀(jì)平 北京市豐臺(tái)區(qū)老年人協(xié)會(huì)康復(fù)醫(yī)院(北京 100161)

筆者自 2008年 3月～2008年 10月采用祛濕消囊湯治療帶下痛 78例,療效滿意報(bào)道如下。

臨床資料 本組收集 100例全部為門診病例。已婚青年組 (21～35歲)63例;未婚者 1例;已婚虛衰組(36～49歲)36例;黃帶夾濕,濕熱帶下者 64例;濕毒帶下者 9例;赤白帶夾濕者 5例;脾腎虛型帶下者 22例;外源性致病者占 78%。

治療方法 (經(jīng)驗(yàn)方)祛濕消帶湯藥物組成:土茯苓 30～60g,炒蒼術(shù) 12～15g,薏苡仁 30g,白芷、車前子、黃柏、龍膽草各 10g,白果 6g。濕毒重者加貫眾15g,赤白帶(濕熱型)加地榆 12g。上藥水煎二次,早晚分服,每日 1劑。外用法:潔爾陰洗液擦洗外陰,沖洗陰道;甲硝唑陰道泡騰片,每晚 1次,每次 2片塞入陰道深處。上藥內(nèi)外配合,7d為 1療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:黃帶消除、陰癢、小腹墜脹、溲赤灼熱、臭穢之氣消失,黃膩舌苔轉(zhuǎn)白;顯效:黃帶消除或變?yōu)樯倭堪讕?無異味,自覺癥狀基本消失;無效:用藥 7d未見復(fù)診或轉(zhuǎn)西醫(yī)婦科診治者。

治療結(jié)果 78例白帶夾濕、濕熱、濕毒、赤白帶夾濕患者,治愈 52例;顯效 19例;無效 7例?？傆行蕿?91%,療程短者 7d,長(zhǎng)者 14d。

討 論 對(duì)病因、病機(jī)的認(rèn)識(shí):濕熱帶下產(chǎn)生的機(jī)理,主要由于脾虛濕盛,濕困脾土,或流注下焦,或肝郁化熱,濕熱下注,或感受濕毒所致,引起肝脾腎三臟功能失調(diào),導(dǎo)致帶脈失約,任脈不固而發(fā)病。顯然,病機(jī)的演變規(guī)律是由內(nèi)及外,由上及下,以內(nèi)源性為主導(dǎo)的推理之說,這和《內(nèi)經(jīng)》的經(jīng)文要義與臨床發(fā)病學(xué)原理是不相符的。臨床資料顯示,青年組發(fā)病率明顯高于虛衰組[1]。從癥型分類統(tǒng)計(jì),白帶夾濕、濕熱、濕毒、赤白帶夾濕型帶下病發(fā)病率大于脾腎虛型帶下病的三倍之多?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,細(xì)菌性、滴蟲性、霉菌性、淋菌性、支原體、疣病毒等是女性生殖器感染的主要因素[2]。這些致病源通過性行為、刮宮、放環(huán)、人流器械、手、月經(jīng)墊、潔具、水污染以及腸道、尿道、臨近組織感染病灶皆可引起帶下病的發(fā)生。

《太陰陽明論篇第二十九》:“傷于濕者,下先受之”。依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》要義,結(jié)合臨床研究認(rèn)為:濕邪由外及內(nèi),由下及上,侵淫陰器,淤久而不去,著注胞宮,漸進(jìn)化熱,熱甚成毒,傳舍于所不勝,引起帶脈失約,任脈不固,形成濕熱帶下之病。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)病途徑,病機(jī)原理是一致的。

關(guān)于組方、用藥:考證《傅青主女科》易黃湯治黃帶;《世補(bǔ)齋、不謝方》止帶方治濕毒帶;《婦科玉尺》二黃三白散治赤白帶。筆者主張不宜重用酸收止帶之品,以免濕滯、熱毒留弊。本方重用土茯苓,取其味甘、談,性平,解毒除濕,逐邪而不傷正;蒼術(shù)芳香化濕,祛風(fēng)止癢;薏苡仁利水除濕,清熱排膿,除惡臭;白芷風(fēng)能勝濕,去腐生新;黃柏清下焦?jié)駸?可使熱去而濕孤,配車前子性專降泄,濕去帶自除;龍膽草瀉肝經(jīng)濕熱,消陰腫陰癢、解帶下濕毒;白果為引經(jīng)藥入任脈直達(dá)病所。文獻(xiàn)資料報(bào)導(dǎo)白芷、蒼術(shù)等具有一定的抗菌活性,對(duì)多種病毒、支原體、金葡菌、滴蟲、霉菌有顯著的治療作用[3]。本方配合潔爾陰洗液、甲硝唑陰道泡騰片內(nèi)外互補(bǔ),可使用藥事半功倍。

[1]唐學(xué)蘭,周 惠,戴紅英.局部用藥治療陰道炎 279例分析 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志 ,1999,28(8):505.

[2]賀清明,張修莉,李勇燕,等.非白色念珠茵的醫(yī)院內(nèi)感染與耐藥性研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2006,35(7):853.

[3]許 立,倪 正,方泰惠,等.蒼術(shù)膠囊抗炎免疫作用研究 [J].陜西中醫(yī),2005,26(7):719.