胡起超 孫兆元 孟 媛 于 濤 韓景獻◇

天津中醫(yī)藥大學 2007級針灸推拿學碩士研究生 (天津 300193)

老年性癡呆,即阿爾茨海默病 (Alzheimer′s disease,AD)是一種以進行性認知障礙和記憶能力損害為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病,是老年期癡呆最重要的類型之一。“益氣調血、扶本培元”針法治療該病療效良好,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選擇天津市養(yǎng)老院 80名老年性癡呆患者,按照調查順序隨機分為針刺組和對照組。兩組年齡均為 50～80歲,其中針刺組 40例,男 28例,女 22例;平均(69.38± 6.539)歲,簡易智能精神狀態(tài)量表(MMSE)得分 13.50±5.425;日常生活能力量表(ADL)得分 53.55± 19.596。 對照組 40例 ,男 26例 ,女 24例;平均 (68.08± 6.904)歲;MMSE得分 13.35±5.177;ADL得分 53.85±19.229。80例患者缺血指數(shù)量表(HIS)≤4分,或無卒中病史或中風后 3個月以上而得分為 5分、6分。漢密爾頓抑郁量表(HAMD)≤10分。均有一定文化程度,能寫簡單的句子,文盲不納入。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無統(tǒng)計學意義(均 P＞ 0.05),具有可比性。

診斷標準 采用美國精神病學會《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》第四版 (DSM-IV)診斷標準。和NINCDS-ADRDA標準(美國神經(jīng)病學、語言障礙和卒中研究所-老年性癡呆和相關疾病學會標準)。

治療方法 針刺組取穴:膻中、中脘、氣海、血海(雙 )、足三里 (雙 )、外關 (雙 )。操作:選用華佗牌 1.5寸針灸針,膻中,針尖向上斜刺 0.2～0.5寸,施小幅度高頻率捻轉補法 30s;中脘,直刺 1.5寸,施小幅度高頻率捻轉補法 30s;氣海,直刺 0.8～1.0寸,施小幅度高頻率捻轉補法 30s;血海,直刺 1.0～1.5寸,施大幅度低頻率捻轉瀉法 30s;足三里,直刺 0.5～1.0寸,施小幅度高頻率捻轉補法 30s。外關,直刺 0.5～1寸,施平補平瀉捻轉手法 30s。治療 24周。

對照組不予治療。

療效標準 分別在治療前、治療 6周后以及治療12周后進行量表評定。采用簡易智能精神狀態(tài)量表(MMSE)以及日常生活能力量表(ADL)評價療效。簡易智能量表(MMSE)評分為主要的評價指標,采用尼莫地平法計算公式:[(治療后積分-治療前)÷治療前積分 ]×100%,以百分數(shù)表示。評定標準:顯效≥20%;有效≥10%;無效 ＜10%。

治療結果 簡易智能精神狀態(tài)量表(MMSE)比較 通過對 2組老年性癡呆患者的 MMSE量表的調查,結果顯示針刺組在入組時、6周后以及 12周后評分比較分數(shù)差異顯著,隨著治療分數(shù)增高,療效顯著。對照組在入組時、6周后以及 12周后分數(shù)亦有差異,但是分數(shù)卻是降低的,可見老年性癡呆患者隨著時間的推移而癥狀加重。對兩組 MMSE評分進行比較,發(fā)現(xiàn)治療 6周后以及治療 12周后兩組分數(shù)差異顯著,說明針刺組療效明顯,詳見表1。

日常生活能力量表(ADL)比較 通過對兩組老年性癡呆患者的日常生活能力(ADL)的調查,發(fā)現(xiàn)針刺組隨著治療,分數(shù)逐漸降低,療效明顯。治療前與治療 6周后以及治療 12周后分數(shù)差異顯著。而對照組隨著時間的推移分數(shù)無顯著差異,無統(tǒng)計學意義。通過對兩組 ADL量表的分數(shù)的比較,我們通過治療差異顯著,說明針刺組療效良好。詳見表2。

表1 針刺組和對照組入組時、6周后以及12周后評分比較 (±s)

表1 針刺組和對照組入組時、6周后以及12周后評分比較 (±s)

注:兩組相同時間比較△P＞ 0.05;▲P＜0.05。

時 間 針刺組 對照組入組時 13.50± 5.425 13.35± 5.177△6周后 14.80± 5.534 13.12± 4.983△12周后 16.52± 6.189 12.78± 4.682▲

表2 針刺組和對照組入組時、6周后以及12周后 ADL評分比較 (±s)

表2 針刺組和對照組入組時、6周后以及12周后 ADL評分比較 (±s)

注:兩組相同時間比較△P＞ 0.05;▲P＜0.05。

時 間 針刺組 對照組治療前 53.55± 19.596 53.85± 19.229△治療 6周后 50.12± 18.710 54.25± 18.775△治療 12周后 45.68± 17.116 54.50± 18.400▲

兩組有效率比較 通過對簡易智能精神狀態(tài)量表(MMSE)和日常生活能力量表(ADL)結果的分析,有效率采用尼莫地平法。結果針刺組 40例患者MM SE評分顯效 18例,有效 16例,無效 6例,總有效率達 85%;針刺組 40例患者 ADL評分顯效 11例,有效 20例,無效 9例,總有效率 77.5%。

討 論 老年性癡呆屬于中醫(yī)呆病范疇,現(xiàn)代醫(yī)家多認為[1]老年性癡呆病機以腦失精明為特點,多因老年人肝腎陰精虧損,氣血虛少,以至髓海不足,或因水濕運化失司,濕濁內蘊而成痰,蒙蔽清竅,神識不清,或氣滯血瘀,臟腑生化之氣血不能上榮于腦,腦海不充,心神失養(yǎng)。老年性癡呆的治療原則也多為[2]補腎、益氣養(yǎng)血、化痕祛痰開竅。導師韓景獻教授則認為老年癡呆是由于衰老導致三焦氣化失常,氣血精津衰敗,痰瘀濁毒滋生,陰陽失調,“陽氣者,精則養(yǎng)神”,清陽不升則神失所養(yǎng),濁陰不降則神明被擾,病損元神,發(fā)為癡呆[3]。“益氣調血、扶本培元”針法就是在“三焦氣化失常-衰老”相關說的指導下確立的。穴位組方中膻中可以疏利上焦氣機,調補宗氣,以行氣血;中脘、足三里可以促進中焦氣化,益氣和中,以生氣血,化痰濁;氣海可以總調下焦氣化,培補、振奮和升發(fā)元氣,外關通調三焦。膻中、中脘、氣海皆在腹部陰經(jīng),寓有“從陰引陽”之意。五穴通過調節(jié)三焦各部的氣機,進而調節(jié)三焦各部所屬臟腑的氣機,既各司其氣,又上下貫通,融為一體,協(xié)調共濟,以保證全身氣化功能的通暢條達,加之血海的行血養(yǎng)血,共同維持其上焦如霧、中焦如漚、下焦如瀆的生理狀態(tài),使全身氣機流暢,氣化守常,共奏益氣調血、扶本培元之功,以恢復腦的正常智能狀態(tài)[4]。

臨床研究證實,該針法治療老年期癡呆具有確切的療效,可顯著改善癡呆病人的認知能力和生活自理能力[5],長期療效均優(yōu)于西藥,安全性良好,無副作用,并能改善全身的功能狀態(tài),降低醫(yī)療成本和社會負擔。

[1] 王 凌 ,黨曉靜,汶醫(yī)寧.老年性癡呆的中醫(yī)辨證分型及治療 [J].陜西中醫(yī) ,2002,22(8):717.

[2] 孫景波 ,華 榮,曹曉菊.老年性癡呆病中醫(yī)病機探討 [J].陜西中醫(yī),2000,21(2):71.

[3] 韓景獻.“三焦氣化失常-衰老”相關論 [J].中醫(yī)雜志,2008,49(3):200-202.

[4] 丁曉蓉,于建春,于濤.“益氣調血扶本培元”針法從氣論治老年性癡呆解辨 [J].中醫(yī)藥學刊,2005,23(2):282-284.

[5] Jianchun Yu,Xuezhu Zhang,Cunzhi Liu,et al.Effect of Acupuncture Treatmenton Vascular Dementia[J].Neurological research,2006,28(7):97-103.