李艷平 張紅艷 馬小麗 萬(wàn)寧寧 范秋香 寧夏自治區(qū)平羅縣中醫(yī)院(平羅 753400)

小兒手足口病是兒科急性傳染病,多見(jiàn)于嬰幼兒,根據(jù)病情可分為普通型和重型,我科 2006年 4月至2008年 9月門(mén)診采用銀翹散加減治療 69例,并設(shè)立西醫(yī)對(duì)照組觀(guān)察,療效良好,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 觀(guān)察 139例中,治療組 69例,男性 36例,女性 33例,對(duì)照組 70例,其中男性 36例,女性 34例,年齡皆為 8個(gè)月～4歲,兩組患兒性別、年齡、病史、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,無(wú)顯著性差異(P＞0.05),所有病例均符合《手足口病疹療指南》(2008年版),普通病例表現(xiàn):發(fā)熱、口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹,手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹、皰疹周?chē)捎醒仔约t暈,皰內(nèi)液體較少,可伴咳嗽、流涕,納差,煩哭,大便多秘結(jié),舌淡紅或紅、苔膩,脈數(shù),指紋紅紫,重型在專(zhuān)科治療不在本統(tǒng)計(jì)范圍。

治療方法 對(duì)照組采用西醫(yī)治療,肌注聚肌胞,口服利巴韋林片,手足臀部皮損處可外涂阿昔洛韋軟膏,口腔皰疹以 5%利多卡因、利巴韋林、維生素 B12噴霧,上述藥物劑量按年齡、體重用藥,治療組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用自擬中藥治療,清熱涼血,解毒透疹,利濕和胃,基本組方用銀翹散加減:銀花、連翹、貫眾、薄荷、淡竹葉、生甘草、生荊芥、黃芩、梔子、紫草,劑量依年齡、體重而定量。1～2歲用成人量四分之一,2～4歲用成人量三分之一,壯熱、口腔皰疹重者加生石膏、知母、黃連,咽痛明顯者加玄參、板藍(lán)根,便秘者加大黃、芒硝,便暢即去,嘔吐者加藿香、竹茹,濕重者加蒼術(shù)、滑石以利濕,納差者加焦三仙、枳實(shí)。 7d為 1療程,觀(guān)察期間,兩組均不用抗生素。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:熱退,口腔皰疹及手足皰疹消失于 5d內(nèi)。有效:熱退,口腔皰疹及手足皰疹消失于7d內(nèi)。無(wú)效:發(fā)熱及皰疹均無(wú)改善。

治療結(jié)果 經(jīng)治療 1個(gè)療程后,治療組顯效 49例,有效 19例,無(wú)效 2例,總有效率 97.1%,對(duì)照組:顯效 16例,有效 38例,無(wú)效 16例,總有效率 77.1%,兩組療效有顯著性差異(P＜0.01),治療組優(yōu)于對(duì)照組見(jiàn)附表。

附表兩組患兒臨床療效比較

兩組藥物不良反應(yīng)情況:治療組有 3例,輕度腹瀉,口服蒙脫石散即止,兩組各有 3例肌注聚肌胞后局部疼痛明顯,經(jīng)局部熱敷后緩解,余未見(jiàn)不良反應(yīng)。

討 論 手足口病屬于中醫(yī)“溫病”范疇,濕熱疫毒挾濕自口鼻,內(nèi)入心脾二臟,而自?xún)?nèi)向外透發(fā)。脾開(kāi)竅于口而主四肢,心開(kāi)竅于舌而主血脈,故疹發(fā)于口舌與手足之肌膚。依病邪之性質(zhì),侵犯之部位與外透之趨勢(shì),故選藥從清熱解毒,涼血清心利濕,佐以外透疏散入手。方中金銀花、連翹、貫眾清熱解毒,薄荷疏散風(fēng)熱,清利頭目,適用于風(fēng)熱感冒,口舌生皰,疹初起;淡竹葉性甘寒,清熱除煩利尿;生荊芥發(fā)表散風(fēng),透疹,黃芩、梔子苦寒清熱除濕瀉火解毒,紫草清熱涼血,解毒透疹、利咽,甘草調(diào)合諸藥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)手足口病為病毒感染所致,現(xiàn)代藥理研究又證實(shí),金銀花、連翹、貫眾、薄荷有抑制病毒的作用[1]。諸藥合用共奏清熱涼血,解毒透疹,利濕和胃之功,配以合理的加減,諸癥盡除,中草藥價(jià)廉易得,副作用小,療效確切。中藥與西藥協(xié)同應(yīng)用,內(nèi)外結(jié)合,針對(duì)小兒手足口病的各個(gè)癥狀體征,迅速改善其臨床表現(xiàn),故取得了較好療效。

[1] 吳曉慧.桑菊飲加減治療上呼吸道感染 40例 [J].陜西中醫(yī),2009,30(4):401-402.