李建榮 陜西省漢中市婦幼保健院(漢中 723000)

膽汁返流性胃炎是指十二指腸內(nèi)容物逆流入胃引起胃管和黏膜的病理性損害,是臨床常見(jiàn)病。2006年 4月至 2006年 12月,我們運(yùn)用枳實(shí)消痞湯合消膽胺片治療膽汁返流性胃炎 34例,取得滿意療效。報(bào)道如下。

臨床資料 64例均為門診病人,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。 治療組 34例,其中男 16例,女 18例;年齡 19～73歲,平均 37.4歲;病程 3個(gè)月至 8年,平均3.5年。對(duì)照組 30例,其中男 13例,女 17例;年齡 18～60歲,平均 38.5歲;病程 1個(gè)月至 7年,平均 3年。2組患者年齡、性別、病程無(wú)顯著性差異,具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部病例均經(jīng)電子胃鏡檢查診斷:鏡下可見(jiàn)胃腔內(nèi)有膽汁淤積,皺襞明顯水腫、充血、粗糙,胃黏膜活檢符合組織學(xué)胃炎證據(jù)。癥見(jiàn)上腹部持續(xù)無(wú)規(guī)律性脹痛或灼燒,飯后可加劇,抑酸藥無(wú)效,常在夜間或清晨空腹時(shí)發(fā)生膽汁反流入口腔或嘔吐膽汁,吐后可減輕腹痛,也可無(wú)明顯緩解,患者常有痞塞感,噯氣惡心,納呆,大便不調(diào),舌淡苔薄,脈弦細(xì)等。

治療方法 治療組采用枳實(shí)消痞湯為主方,藥物組成:枳實(shí)、厚樸、白術(shù)、茯苓、黨參、半夏、麥芽曲各 10 g,干姜 3片,黃連、炙甘草各 6 g。隨癥加減:偏寒者去黃連,加重干姜用量;血瘀明顯者加白及 10 g;膽汁淤積疼痛較劇者加蒲公英、敗醬草各 10 g;惡心嘔吐者加旋覆花、代赭石各 10g;胃脹甚者加陳皮、木香各 10 g.上藥水煎取汁 400mL,2次 /d,1劑 /d,飯前 30min服用。同時(shí)加服消膽胺利膽藥開(kāi)始時(shí)于餐后 1h服 4 g,并于睡前加服 1次,通常在服藥后 1～2周奏效,以后逐漸減量,應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充脂溶性維生素。對(duì)照組服阿莫西林 0.5 g,3次 /d,嗎丁啉 10mg/次,3次 /d。2組均連服4周為 1個(gè)療程并進(jìn)行療效觀察。

療效標(biāo)準(zhǔn) 按照衛(wèi)生部頒發(fā)的常見(jiàn)胃腸病中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則制定標(biāo)準(zhǔn)。治愈:臨床癥狀消失,鏡下見(jiàn)胃急性炎癥消失,膽汁反流消失。顯效:臨床癥狀明顯改善,鏡下見(jiàn)胃急性炎癥消失,慢性炎癥程度好轉(zhuǎn),膽汁反流減少 2/3以上。有效:臨床癥狀輕微改善,鏡下見(jiàn)急性炎癥減輕,膽汁反流減少 1/2以上。無(wú)效:臨床各癥狀均無(wú)改善。

治療結(jié)果 2組臨床療效比較,詳見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 2組臨床療效比較

討 論 本病歸屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“嘔膽”、“膽癉”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾胃同居中州,脾宜升,胃宜降,脾以升為健,胃以通為用,脾升胃降維持著機(jī)體正常的消化吸收與排泄功能。肝主疏泄,肝與膽互為表里,脾胃的升降功能有賴于肝之正常疏泄,膽汁憑借肝氣的疏泄才能隨胃氣下行而降于腸。正如清?黃元御在《四圣心源》中說(shuō)“土氣充和則肝隨脾升,膽隨胃降”。故肝失疏泄,久郁而化熱,膽熱犯胃,胃失其和降,膽汁不隨胃氣下降入腑,反隨胃氣上逆入胃,灼燒胃黏膜而致病。所以脾胃氣虛,升降失常為其發(fā)病基礎(chǔ),膽邪犯胃為其基本病理變化,肝膽郁火移入于胃為其主要病理機(jī)制,寒熱互結(jié)為其特點(diǎn)[1]。其治當(dāng)辛開(kāi)苦降,和脾健胃降逆。枳實(shí)消痞湯原方為丸劑,又名失笑丸,出自《蘭室秘藏》,主治脾虛氣滯,寒熱互結(jié)之痞證。我們化丸為湯,以黨參替人參。本方實(shí)為枳術(shù)湯、半夏瀉心湯、四君子湯三方加減化裁而來(lái)。方中以辛溫之枳實(shí)、厚樸行氣消痞除滿;苦寒之黃連,辛溫之半夏,伍少量干姜,意在辛開(kāi)苦降,恢復(fù)脾胃的升降功能,干姜又能助枳實(shí)、厚樸行氣消痞除滿;參苓術(shù)草健脾補(bǔ)中,立脾胃中州之義;麥芽消食和胃;炙甘草調(diào)和諸藥,兼使藥之用?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)[2]:枳實(shí)能使膽囊收縮,Oddi氏括約肌張力增加,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及增強(qiáng)胃排空;厚樸能顯著增強(qiáng)紅細(xì)胞乙酰膽堿酯酶活性和提高血漿胃動(dòng)素水平,從而促進(jìn)胃運(yùn)動(dòng)功能;黃連能較強(qiáng)的抑制 HP,對(duì)胃腸道平滑肌有興奮作用;半夏能明顯地抑制嘔吐中樞而止吐;黨參抗?jié)?抑制胃酸分泌,降低胃蛋白酶活性,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。綜上所述,本方能顯著的增強(qiáng)胃排空能力,既能調(diào)動(dòng)機(jī)體整體免疫能力,又能改善胃黏膜血流量,增強(qiáng)胃粘膜屏障保護(hù)的作用。消膽胺現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)研究表明是一種陰離子交換樹脂,可與胃中膽鹽結(jié)合?？诜笈c腸內(nèi)膽酸結(jié)合,阻礙后者吸收入血并加速其排出。枳實(shí)消痞湯合消膽胺諸藥合用藥癥相符,則癥去病愈。與此同時(shí),膽汁返流性胃炎患者要保持良好的心理狀態(tài),避免或克服憂思郁怒等不良刺激。做到禁煙戒酒,進(jìn)餐有規(guī)律,飲食以高蛋白、高纖維、低脂肪為主,少食多餐,避免飽食,還應(yīng)注意餐后應(yīng)直立,不宜平臥,睡前 2～3h不宜進(jìn)食,不宜多食辛辣食品、濃茶、咖啡及其他酸性食品及飲料,以減少胃酸分泌量。

[1] 危北海 ,張萬(wàn)岱,陳治水.中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:574.

[2] 祁宏,許定仁,張洪俊,等.健功和劑治療功能性消化不良的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,23(3):215.