王艷梅

（山西省古交市礦區(qū)總醫(yī)院，山西 古交 030200）

髕下脂肪墊損害引起的慢性膝關(guān)節(jié)疼痛，是臨床常見病。筆者從2007年-2008年對(duì)確診為單純髕下脂肪墊損害所引起的嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疼痛，經(jīng)多種非手術(shù)方法治療無(wú)效或療效欠佳的22例病例，在軟組織外科學(xué)新理論指導(dǎo)下，采用了密集型壓痛點(diǎn)銀質(zhì)針針刺療法治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

22例病例均為我院收治的確診為單純髕下脂肪墊損害所引起的嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疼痛患者，所有病例均經(jīng)針灸、封閉、推拿、理療、藥物等治療無(wú)效或療效不佳。其中男8例，女14例；年齡22歲～75歲，平均51.5歲；病程3個(gè)月～12年，平均2.5年；有外傷史3例，勞損史5例，著涼史9例，原因不明5例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

單側(cè)或雙側(cè)膝關(guān)節(jié)下蹲痛、上下樓梯痛，伴有膝關(guān)節(jié)腫脹，腘窩部不適，下肢酸軟無(wú)力等癥狀，并經(jīng)壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿癥狀顯著緩解者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

因腫瘤、結(jié)核、半月板損傷、原發(fā)性滑膜病變、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體等引起的膝關(guān)節(jié)疼痛；由髖關(guān)節(jié)周圍或踝關(guān)節(jié)軟組織損害，經(jīng)久不愈，傳導(dǎo)所引起的髕下脂肪墊繼發(fā)性損害。所有病例均經(jīng)常規(guī)X線檢查、MRI檢查，例行血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率、血糖等相關(guān)生化檢查，排除與其相關(guān)疾病。

2 治療方法

患者仰臥，充分暴露患側(cè)膝關(guān)節(jié)，在髕尖粗面的邊緣附著處下1 cm部位，作出相應(yīng)針距為1 cm的12～16個(gè)進(jìn)針點(diǎn)群，并用記號(hào)筆標(biāo)記。局部皮膚常規(guī)消毒，用0.125%利多卡因注射液作皮內(nèi)注射，形成直徑1 cm左右的皮丘，可避免銀質(zhì)針刺入時(shí)產(chǎn)生的疼痛和加熱時(shí)針體與皮膚間產(chǎn)生的燒灼痛。用拇食指按住髕底的內(nèi)外側(cè)緣，使髕尖粗面凸出，用銀質(zhì)針從進(jìn)針點(diǎn)刺入至髕尖粗面附著處，行小幅度提插直到產(chǎn)生強(qiáng)烈的針感，所有針都以髕尖粗面為中心刺入，形成扇面狀的圍刺，針刺完畢后每支針尾與銀質(zhì)針導(dǎo)熱巡檢儀相連，并調(diào)至所需熱度，此時(shí)患者逐漸感到膝關(guān)節(jié)深部有舒適的溫?zé)岣?。?0 min后針身冷卻后起針，并做屈曲膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，常規(guī)消毒，3 d內(nèi)針眼不能用水清洗以防感染［1］。視病情輕重，銀質(zhì)針療法需作1次～3次治療，每次治療間隔2 w以上。

3 結(jié) 果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

按宣氏療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，治愈：征象完全消失無(wú)后遺癥。有效：征象大部分改變，但殘留不同程度的疼痛。無(wú)效：征象略改變或無(wú)變化。

3.2 療效觀察

所有病例隨訪1年以上評(píng)定療效，經(jīng)1次治療20膝，痊愈14膝，有效6膝；2次治療7膝，痊愈4膝，有效2膝；無(wú)效1膝；3次治療5膝，痊愈1膝，有效2膝，無(wú)效2膝。總治愈率為59.4%，總有效率為93.7%。

4 討 論

根據(jù)膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，髕下脂肪墊是三角形的脂肪組織，位于膝關(guān)節(jié)前方的楔形間隙中，髕骨的下方，其前緣附著髕尖粗面和髕下1/2段邊緣。在膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)中起襯墊、潤(rùn)滑和緩解關(guān)節(jié)軟骨面摩擦的作用，以保證膝關(guān)節(jié)完成正常的功能活動(dòng)。根據(jù)軟組織外科學(xué)原理原發(fā)性髕下脂肪墊損害主要是由于急性損傷后遺癥或慢性勞損造成的髕下脂肪墊無(wú)菌性炎癥，從而引出伸膝痛、下蹲痛、上下樓梯疼等征象。銀質(zhì)針對(duì)髕下脂肪墊髕尖粗面附著處的多針圍刺，是按外科解剖定位進(jìn)針，而非循經(jīng)取穴，通過較長(zhǎng)時(shí)間的鎮(zhèn)痛，阻斷了慢性疼痛的惡性循環(huán)，可以有效地減輕因疼痛導(dǎo)致的致炎致痛物質(zhì)的堆積，對(duì)減輕局部無(wú)菌性炎癥有明顯的促進(jìn)作用。同時(shí)密集針刺能有效機(jī)械松解，進(jìn)一步增強(qiáng)了銀質(zhì)針密集針刺的效果，再利用銀質(zhì)針導(dǎo)熱巡檢儀的導(dǎo)熱功能，使皮下的針身到針尖溫度達(dá)40℃～55℃，此熱能直接深入到特強(qiáng)針感的壓痛點(diǎn)，并向其周圍的軟組織病變區(qū)散發(fā)，起到更好地促進(jìn)血液循環(huán)和改善無(wú)菌性炎癥病變的治療作用，取得滿意的止痛效果，從而達(dá)到“無(wú)痛致松，以松治痛”的目的［1］。銀質(zhì)針療法是宣蟄人發(fā)明的軟組織外科學(xué)和傳統(tǒng)溫針療法相結(jié)合的產(chǎn)物，具有消除病變部位無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，解除肌肉痙攣和增加局部血供等綜合治療作用。銀質(zhì)針由于它本身的特殊性（系80%的白銀制成，針身粗1.1 mm，針尖尖而不銳）刺激部位深，刺激量大，具有普通針刺無(wú)法完成的治痛作用［1］。該療法止痛快，無(wú)副作用，操作相對(duì)安全，遠(yuǎn)期療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］宣蟄人.宣蟄人軟組織外科學(xué)［M］.上海：文匯出版社，2002：424-430，444-450，421.