胡 敏,趙淑蘭,邊立紅,張海生,時(shí)春華
船載醫(yī)院模塊是由集裝箱改裝的戰(zhàn)時(shí)醫(yī)院船,負(fù)責(zé)海戰(zhàn)時(shí)成批傷病員的救治和護(hù)理,主要分為三個(gè)醫(yī)護(hù)組,分別收治燒傷、休克及各類戰(zhàn)傷傷員,由于船載醫(yī)院模塊床位多、醫(yī)護(hù)人員配置少,在訓(xùn)練中要樹立“高效、快捷”的救治原則,突破平時(shí)工作流程,一切以戰(zhàn)時(shí)需要為目的,不斷優(yōu)化醫(yī)護(hù)工作流程,去除醫(yī)護(hù)操作的無效勞動(dòng)和薄弱環(huán)節(jié),在訓(xùn)練中盡量做到標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、規(guī)范化,現(xiàn)將各病室的護(hù)理工作流程探討如下。
醫(yī)護(hù)組分三個(gè)組:醫(yī)護(hù)一組配置醫(yī)療組長1名,軍醫(yī)5名,護(hù)士長1名,護(hù)士5名,醫(yī)護(hù)二組配置醫(yī)療組長1名,軍醫(yī)5名,護(hù)士長1名,護(hù)士5名,醫(yī)護(hù)三組配置醫(yī)療組長1名,軍醫(yī)4名,護(hù)士長1名,護(hù)士4名。醫(yī)護(hù)一組床位30余張,配有燒傷病房及監(jiān)護(hù)病房,主要收治燒傷及重度休克傷員;醫(yī)護(hù)二組60余張床,配有隔離病房及重傷病房,主要收治需要隔離的傷員及休克等傷病員;醫(yī)護(hù)三組床位100余張床,主要收治需??浦委熂爸小⑤p度傷病員及等待后送的傷員。
2.1 燒傷病房護(hù)理流程 燒傷病房收治燒傷傷員,遵循燒傷救治的基本環(huán)節(jié)是防治休克、感染、盡早封閉創(chuàng)面和防治內(nèi)臟并發(fā)癥。①戰(zhàn)時(shí)燒傷按輕、中、重、特重四度分類,輕、中度燒傷傷員安置在輕傷區(qū),重、特重?zé)齻麄麊T安置在重傷區(qū);②由主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、2名擔(dān)架員將患者搬移至床上、取合適體位,做簡單衛(wèi)生整頓,去除污染的衣服及敷料;③建立2條或2條以上靜脈通道,盡可能使用靜脈留置針,必要時(shí)深靜脈置管,保持輸液通暢,快速輸注平衡鹽溶液,盡快糾正休克;④對有吸入性損傷或面部、頸部燒傷有窒息危險(xiǎn)者,立即配合醫(yī)師進(jìn)行氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備,立即給予吸氧;⑤根據(jù)燒傷創(chuàng)面不同,協(xié)助配合醫(yī)師進(jìn)行清創(chuàng)處理,妥善固定包扎,創(chuàng)面感染者,做暴露療法,和半暴露療法,必要時(shí)留創(chuàng)面分泌物培養(yǎng);⑥給予傷員心理護(hù)理、多安慰體貼患者,動(dòng)作需嫻熟、敏捷、鎮(zhèn)定,鼓勵(lì)傷病員樹立起戰(zhàn)勝病痛的信心,必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)疼藥;⑦定時(shí)翻身:在病情允許的情況下,翻身1次/2~4 h,翻身時(shí)注意創(chuàng)面不要污染,建立翻身卡并做好記錄,對環(huán)形燒傷患者,應(yīng)臥翻身床;⑧加強(qiáng)尿管的護(hù)理:保持尿管固定通暢,觀察尿量、尿液顏色及性質(zhì);⑨加強(qiáng)胃管的護(hù)理:保持胃管通暢,適當(dāng)給予胃腸減壓,避免胃腸脹氣,防止出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥,待病情穩(wěn)定后可進(jìn)行鼻飼,給予合理的營養(yǎng)性流質(zhì)飲食,以改善營養(yǎng)狀況、提高機(jī)體抗病能力;⑩鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng),維護(hù)傷者關(guān)節(jié)的功能盡早恢復(fù)。
2.2 隔離病房的護(hù)理流程 具有傳染性疾病傷員收治在隔離病房。①一旦確診為患有傳染性疾病,應(yīng)通過分類后送組將傷員后送到具有隔離病房的醫(yī)療組;②接診護(hù)士根據(jù)傳染病的類型和傳播途徑及傳染性強(qiáng)弱收治在不同的隔離艙室,烈性傳染病應(yīng)嚴(yán)格隔離;③化學(xué)毒劑皮膚污染應(yīng)迅速進(jìn)行衛(wèi)生整頓,清洗污染皮膚,根據(jù)不同的化學(xué)毒劑使用不同的洗消液,剪掉或脫掉污染的衣物,若經(jīng)消化道污染應(yīng)及時(shí)給予催吐、導(dǎo)瀉;④生物武器傷有病毒、細(xì)菌、衣原體、立克次體、真菌和毒素六大類,及時(shí)進(jìn)行病原體的檢驗(yàn),明確診斷,根據(jù)不同的病種采取相應(yīng)的隔離措施;⑤護(hù)士應(yīng)熱情接待傷者,向傷員介紹有關(guān)制度,如消毒隔離制度、活動(dòng)范圍規(guī)定等,并通知醫(yī)師;⑥立即測量體溫、脈博、呼吸、血壓、體重,病情危重時(shí)積極進(jìn)行搶救;⑦遵醫(yī)囑執(zhí)行各種治療和護(hù)理,對用過的物品嚴(yán)格進(jìn)行消毒、清潔、滅菌,必要時(shí)進(jìn)行焚燒;⑧做好心理護(hù)理,消除傷員顧慮與急躁情緒,積極配合治療;⑨做好衛(wèi)生宣教,按不同病種,向患者講解預(yù)防傳染病的衛(wèi)生知識;⑩認(rèn)真及時(shí)的做好各種記錄,填寫傳染病報(bào)告卡并及時(shí)報(bào)告指揮組;⑾做好自身防護(hù),預(yù)防交叉感染,防止病菌擴(kuò)散;⑿傷員轉(zhuǎn)送后對床單位及艙室進(jìn)行終末處理,對其衣物及生活用品進(jìn)行消毒后方可帶出艙室。
2.3 重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理流程 主要收治重度休克、隨時(shí)有生命危險(xiǎn)需緊急處置者。①迅速為患者建立靜脈通路,補(bǔ)充血容量,由于失血過多,末梢循環(huán)不良,靜脈充盈差,以致穿刺困難,所以在輸液時(shí)應(yīng)選擇較粗大且直的血管,可用大號套管針,必要時(shí)采用雙通路同時(shí)輸入液體及其它血制品;②連接心電監(jiān)護(hù),密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征的變化,開始測生命體征1次/15~30 min,病情穩(wěn)定后可改為1次/1~2 h,必要時(shí)監(jiān)測中心靜脈壓,準(zhǔn)確記錄尿液的顏色、性質(zhì)及量;③給予氧氣吸入,密切觀察氧飽和度的變化,觀察患者面色、口唇、指甲的顏色變化;④遵醫(yī)囑給予止血?jiǎng)┘靶迈r血或706代血漿,如患者繼續(xù)出現(xiàn)血壓下降,心率>120/min、血壓<80/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),且意識恍惚,四肢厥冷,失血性休克加重時(shí),應(yīng)迅速補(bǔ)充血容量;⑤及時(shí)查找休克原因,檢查傷口,并及早發(fā)現(xiàn)有無合并內(nèi)臟破裂發(fā)生,同時(shí)臨時(shí)結(jié)扎肢體出血部位;⑥保持呼吸道通暢,及時(shí)清除呼吸道分泌物,必要時(shí)做好氣管插管或氣管切開準(zhǔn)備;⑦準(zhǔn)備好各種搶救器械及藥品:如呼吸機(jī)、除顫儀、吸痰器等隨時(shí)做好心肺復(fù)蘇的準(zhǔn)備;⑧需要緊急手術(shù)的傷員須盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備,及時(shí)與相關(guān)科室取得聯(lián)系,做好轉(zhuǎn)送準(zhǔn)備;⑨做好搶救記錄。
船載醫(yī)院模塊上人力、物品配置有限,而傷病員呈現(xiàn)大批量、病情重、救治難等特點(diǎn),故而快救、快治、便捷、省力等為醫(yī)院船救治的首要要求及原則[1]。通過對特殊病房護(hù)理流程的設(shè)計(jì)優(yōu)化,規(guī)范了流程,提高了護(hù)理工作效率,醫(yī)護(hù)人員戰(zhàn)傷救治能力也得到提高,同時(shí)要求護(hù)士要加強(qiáng)戰(zhàn)傷救治特點(diǎn)的學(xué)習(xí)培訓(xùn),不斷完善護(hù)理流程,為完成未來海戰(zhàn)傷的救護(hù)做好充分的準(zhǔn)備。
[1]霍 焱,張恩華,張永文.海戰(zhàn)時(shí)醫(yī)院船燒傷病房護(hù)理流程[J].解放軍護(hù)理雜志,2005,22(2):88-89.