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        應用胰島素泵患者的護理

        2010-04-13 06:08:10坤,牟
        實用醫(yī)藥雜志 2010年10期
        關鍵詞:胰島素泵高血糖低血糖

        徐 坤,牟 華

        胰島素泵是一種持續(xù)皮下輸注胰島素(CSII)的裝置,大小如同BP機。它通過一條細小管將胰島素24 h不間斷地輸送到患者體內,模擬正常胰腺自然地分泌胰島素。仿人體胰腺分泌的方式,采用脈沖釋放法,精確的把胰島素輸注到體內。生長激素在睡著時分泌,醒后就停止分泌(低血糖時例外);腎上腺糖皮質激素一天的分泌節(jié)律是夜間12:00分泌最少,之后逐漸增多,至上午8:00左右分泌最多,以后分泌逐漸減少,直至夜間最少。后半夜生長激素和腎上腺糖皮質激素逐漸增多,使血糖升高(黎明現象),要對抗這兩種激素的作用,后半夜胰島素要逐漸增多,短效胰島素的作用高峰在皮下注射后 1~3 h出現,故后半夜 3:00~4:00以后每小時設定的胰島素注入量逐漸增多,7:00~8:00以后設定的注射量逐漸減少。筆者所在醫(yī)院自2004年為6例糖尿病患者提供了胰島素泵治療,現將置泵前后的護理報告如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 本組6例。男4例,女2例;年齡60~70歲,平均65歲。病程最長的29年,最短10年。其中1型糖尿病3例,2型3例。

        1.2 方法 采取自身前后對照方法對6例糖尿病患者置泵前后1周每天9段血糖監(jiān)測,包括三餐前后、睡前、2AM、5AM,觀察置泵前血糖及置泵后血糖控制情況,有無低血糖和黎明現象的發(fā)生。

        1.3 結果 6例患者對胰島素泵的依從性較好。其中2例患者帶泵出院,4例帶泵1~3周血糖控制良好,取泵后繼續(xù)注射胰島素治療。隨訪3~12個月,除1例患者因肺癌去世外,其余患者病情穩(wěn)定,控制良好。

        2 護理

        2.1 置泵前的護理

        2.1.1 健康教育 術前一對一的方式給患者及家屬進行仔細的講解,取得患者及家屬的配合。針對不同階段的問題,提供健康教育。

        2.1.2 置泵前的準備 護士操作前要檢查儀器性能是否完好,電池電量是否充足,各管連接是否正確,輸注管是否通暢,以便使藥液能準確輸入患者體內。

        2.1.3 泵的運用知識 護士應把握胰島素泵的降糖原理、操作方法、注意事項和報警的識別及處理。安裝儲液管和輸注裝置時,注重儲液管上的刻度要顯示于泵窗口,以便于觀察胰島素余量;注重檢查胰島素儲液管和充注軟管內有無氣體,如有要及時排出。

        2.1.4 選擇合適的輸注部位 胰島素泵的輸注部位通常選擇腹部臍周皮膚松弛處,避開皮膚硬結水腫和腰帶或內衣邊沿處,并不斷更換或交替選擇輸注部位。

        2.2 置泵后的護理

        2.2.1 故障排除 輸注裝置阻塞為最常見故障,阻塞時可導致胰島素輸注中斷,出現短時間內的高血糖。當出現阻塞報警時,囑患者平臥,仔細檢查輸注裝置是否扭曲或有氣泡阻塞,需要時更換輸注裝置及輸注部位。出現高血糖時應經其它途徑注入胰島素。置泵后要防止管道的過度扭曲、折疊,以減少機器故障的發(fā)生,熟悉泵常見警報NODELIVERY(無法輸入)的原因并熟練把握其處理方法。

        2.2.2 嚴密觀察血糖 對初裝胰島素泵的患者,血糖監(jiān)測7~8次/d(用快速血糖儀);并詳細記錄,為醫(yī)師調整胰島素用量提供可靠數據。注意低血糖反應:安裝胰島素泵后,病情恢復快,胰島素日需用量大幅度減少,1周內,低血糖反應較多,應及時監(jiān)測血糖,同時向醫(yī)師匯報,迅速糾正低血糖反應。血糖監(jiān)測對保證成功和安全用泵極為重要,能及時發(fā)現低血糖和高血糖,以便及時作出處理。置泵前3 d監(jiān)測血糖8次/d,3 d后視血糖控制情況改為4~6次/d,為醫(yī)師調整胰島素用量提供可靠依據,同時還應注意有無低血糖的發(fā)生,尤其是置泵3~7 d為胰島素劑量調整期,容易發(fā)生低血糖,如果連續(xù)出現不明原因的高血糖,則需更換管路,同時檢查泵的進行情況。

        2.2.3 穿刺部位皮膚的觀察 置泵時嚴格無菌操作,經常觀察置管處皮膚有無紅腫、感染及過敏反應等,如有感染,應立即拔出,重新安裝。長期帶泵的患者應1次/5~7 d(秋冬季7~10 d)更換注射部位。

        2.2.4 全面細致觀察確保胰島素泵運轉 要求各班護士對置泵患者執(zhí)行床邊交接班,按時巡視病房,及時發(fā)現影響藥液正常輸入的不良因素,確保胰島素泵療效。報警后應檢查原因,是否有藥,管路是否有氣泡、折曲、阻塞,機器是否有電,銜接是否緊密,根據不同的原因給予相應的處理。

        2.2.5 攜泵管理指導 指導患者將泵置于衣服的口袋或掛在身上,也可系在腰帶上,保持連接通暢,避免受壓或摔地,洗澡時可使用分離器將泵與導管分離脫開,分離時間不超過1 h,沐浴完畢應立即連接。病房室溫宜在22~25℃,不宜將泵置于氣溫>45℃或<-5℃的環(huán)境中,以免影響治療效果。

        2.2.6 輸注管路的護理 糖尿病患者由于血糖高,皮膚易發(fā)生感染,應更換輸注裝置及輸注部位1次/3~5 d,經常檢查穿刺部位有無紅腫,硬結、疼痛,如有應立即拔出,對穿刺點進行消毒。

        2.3 出院指導 ①向患者及其監(jiān)護人全面而系統(tǒng)的講解有關胰島素泵的知識,胰島素泵的操作技術以及報警原因處理方法等,強調健康生活方式的重要性,包括飲食、運動療法以及平和的心態(tài),血糖監(jiān)測的重要性和必要性,患者識別和處理高血糖和低血糖,避免出現酮癥酸中毒、低血糖昏迷等并發(fā)癥;②指導患者洗澡時須將泵取下,有的患者洗澡20min血糖可升高2.8~3.3 mmol/L,若有這種情況發(fā)生,可在洗澡前加2~3 U胰島素,加強心理指導,由于胰島素泵為引進的高新儀器,患者對其產生許多顧慮,如治療效果、費用、攜帶胰島素泵是否會影響形象,工作、交際、生活的不便,身體的不適,是否會突然發(fā)生低血糖反應等;③需測血糖4~6次/d,睡前必測,每日至少測1次2AM的血糖,至少每個月測1次糖化血紅蛋白;④每月門診隨訪,如無異常,3個月后每季度隨訪1次。

        胰島素泵為廣大糖尿病患者解除了多次注射的痛苦,最大限度地滿足了患者的需要,是臨床上治療糖尿病的最佳手段。在進行胰島素泵治療時做好各項護理工作,普及糖尿病知識,加強糖尿病教育工作,讓廣大患者充分了解胰島素泵的益處,取得患者的配合才能取得最佳的目的,基本滿足了胰島素強化治療的個體化原則。

        [1]J Aremko Ror,Stad O.Advances toward theimplant able artificial pancreas for treatment of diabetes.Diabetes Care,1998,21(3):444.

        [2]周 輝,閻桂環(huán).8例胰島素泵的應用及護理體會.實用護理雜志,1999,(12):27.

        [3]孫秋英,宋開蘭,卞麗香.糖尿病病人胰島素泵應用及相關知識調查. 護理研究,2009,23(4):872-874.

        [4]朱艷秋,劉景紅,李全民.胰島素泵強化治療糖尿病70例護理與指導. 齊魯護理雜志,2007,13(21):47-48.

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