馬玉華,孫宇慶

(北京積水潭醫(yī)院,北京 100035)

?？漆t(yī)師培養(yǎng)制度是世界發(fā)達國家和地區(qū)為培養(yǎng)?？漆t(yī)師而制定的一套規(guī)則和方法,其目的是培養(yǎng)能為社會提供安全可靠的專科服務(wù)的醫(yī)生。我國醫(yī)療衛(wèi)生改革中的一個重要方面即是逐步建立起適合我國國情的?？漆t(yī)師培養(yǎng)制度。我院通過與香港骨科醫(yī)學院合作,在聯(lián)合培養(yǎng)骨科?？漆t(yī)師方面進行了一系列有益的嘗試,并取得了不錯的成績。

1 爭取成為國際認可的骨科?？漆t(yī)師培訓(xùn)中心

香港骨科醫(yī)學院是負責香港地區(qū)骨科?？漆t(yī)師培訓(xùn)與認證的機構(gòu),該學院與英國愛丁堡皇家外科學院有著多年的合作,已形成一整套完善的骨科?？漆t(yī)師培訓(xùn)體系。2004年,我院田偉教授應(yīng)香港骨科醫(yī)學院的邀請對香港的骨科專科醫(yī)師培訓(xùn)進行了實地考察,考察期間與香港骨科界同道一起商討了聯(lián)合培養(yǎng)積水潭骨科?？漆t(yī)師的可行性。

按照規(guī)定,一家醫(yī)院必須首先成為上述兩家學院共同認可的骨科培訓(xùn)中心才有資格培訓(xùn)骨科專科醫(yī)師,而成為骨科培訓(xùn)中心則醫(yī)院的軟硬件條件必須達到一定的標準。為此,我院進行了精心的籌備,在隨后的兩年里先后接受了兩家學院的兩次聯(lián)合非正式考察。于2007年5月 30日接受了兩家學院的正式聯(lián)合認證考察,考察團代表有來自英國愛丁堡皇家外科學院的 Angus Wallace、David Knight和香港骨科醫(yī)學院院長倪偉杰和婁培友醫(yī)生。醫(yī)院向考察團提交了長達 200余頁的正式認證申請報告書,從醫(yī)院概況、骨科醫(yī)護人員構(gòu)成、骨科手術(shù)設(shè)備、工作量、日常教學與臨床工作安排、現(xiàn)行培訓(xùn)制度、科研教學條件等方面詳細介紹了我院的培訓(xùn)條件?？疾靾F除了聽取匯報以外,還分別與醫(yī)院的教官和住院醫(yī)師進行了面對面的交流,實地參觀了手術(shù)室、骨科病房、圖書館等。不久,兩家學院先后正式發(fā)來通知認可我院為骨科?？漆t(yī)師培訓(xùn)中心,可以進行骨科?？漆t(yī)師培訓(xùn),在我院接受培訓(xùn)的醫(yī)師有資格參加英聯(lián)邦的骨科?？漆t(yī)師資格考試。

2 組織年輕醫(yī)生赴香港參加骨科?？婆嘤?xùn)入門考試

香港的骨科專科醫(yī)師培訓(xùn)項目共包括 4大部分：基本外科訓(xùn)練、中期考試(即骨科專科醫(yī)師培訓(xùn)的入門考試)、高級骨科訓(xùn)練(即骨科專科訓(xùn)練4 a)、結(jié)業(yè)考試(即骨科專科醫(yī)師資格考試)。按照香港骨科醫(yī)學院和英國愛丁堡皇家外科學院的規(guī)定,只有已經(jīng)完成 2 a的基本外科訓(xùn)練并通過中期考試的醫(yī)師才有資格參加高級骨科訓(xùn)練。經(jīng)過協(xié)商,兩家學院承認我院醫(yī)生已經(jīng)完成的基本外科訓(xùn)練,但仍堅持必須通過在香港舉行的中期考試?？荚嚾繛橛⑽?分 3個部分：第1、2部分為筆試,分別考查應(yīng)用基礎(chǔ)知識和外科臨床問題,第3部分包括口試、臨床病例分析和交流技巧三個方面。對于從未接觸過這種考試的內(nèi)地醫(yī)生而言,該考試無疑是一個巨大的挑戰(zhàn)。

新的嘗試需要有醫(yī)院的統(tǒng)一協(xié)調(diào)和資金投入。我院教育處首先在全院骨科住院醫(yī)生中進行選拔考試,首次選拔考試共 24人報名,按總成績選擇前 6位。醫(yī)院各相關(guān)科室從工作安排、獎金發(fā)放、考試費用等方面給予了全力支持。6位入選的醫(yī)生經(jīng)過約 4個多月的脫產(chǎn)學習,于 2006年9月去香港參加第 1、2部分考試,其中 5位順利通過。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力推動下,通過第 1、2部分考試的 5位考生于 2007年1月到香港進行第 3部分考試的考前準備,并由香港著名外科專家、中科院院士劉允怡教授和香港廣華醫(yī)院骨科主任麥勤興醫(yī)生主動為其進行了一周的考前培訓(xùn)。經(jīng)過 3個月的學習,有 1位醫(yī)生順利通過第 3部分考試。從而有資格成為英國愛丁堡皇家外科學院會員,這是建國以來第一位通過考試取得該會員資格的骨科醫(yī)生。

采用相同的方式,我院隨后又相繼派出 5批醫(yī)師參加入門考試,迄今為止已有 9人通過骨科?？婆嘤?xùn)的入門考試。

3 與國際接軌的骨科?？婆嘤?xùn)

按照與香港骨科醫(yī)學院協(xié)商達成的培訓(xùn)方案,所有通過入門考試的醫(yī)生必須接受為期 4 a的骨科專科訓(xùn)練,并完成相應(yīng)的訓(xùn)練要求之后才能參加結(jié)業(yè)考試,通過結(jié)業(yè)考試者才能成為一名真正的骨科?？漆t(yī)師。為了與這一培訓(xùn)方案相適應(yīng),我院做了如下工作：①在院內(nèi)骨科各專業(yè)科室推薦臨床和教學經(jīng)驗豐富的高年資醫(yī)生組成骨科教官并在香港骨科醫(yī)學院注冊。受訓(xùn)醫(yī)師在各科室輪轉(zhuǎn)時有專門的教官負責日常的培訓(xùn),目前我院教官與受訓(xùn)醫(yī)師的比例為 20/8。②建立了負責骨科?？漆t(yī)師培訓(xùn)的培訓(xùn)聯(lián)絡(luò)員制度：每個骨科亞?？瓶剖彝婆e一位熱心于培訓(xùn)的副主任或高年主治醫(yī)師擔任培訓(xùn)聯(lián)絡(luò)員。不定期召開例會解決培訓(xùn)過程中出現(xiàn)的問題,協(xié)助本科室主任完成培訓(xùn)活動的組織與安排,幫助受訓(xùn)醫(yī)師在本科室輪轉(zhuǎn)期間完成培訓(xùn)大綱的要求,并在受訓(xùn)醫(yī)師結(jié)束本科室輪轉(zhuǎn)時組織進行階段評估。③對輪轉(zhuǎn)時間進行調(diào)整。高級骨科訓(xùn)練階段為 4 a,為此我們延長了對創(chuàng)傷骨科、矯形科、脊柱科、手外科的輪轉(zhuǎn)時間,從而更好地掌握骨科的常見病及診療技術(shù)。④參考香港骨科醫(yī)學院的骨科培訓(xùn)大綱進行培訓(xùn)。培訓(xùn)大綱確定一個清晰的知識和技能框架,使受訓(xùn)醫(yī)師和教官對于完成訓(xùn)練后所要達到的能力水平有了明確和共同的認識。⑤組織舉辦骨科基本技術(shù)工作坊。根據(jù)大綱的要求,骨科各專業(yè)科室均組織了基本技術(shù)工作坊,使受訓(xùn)醫(yī)師的骨科操作技術(shù)統(tǒng)一規(guī)范。⑥完善階段評估制度：每 6個月進行 1次階段評估。對受訓(xùn)期內(nèi)的學分、手術(shù)數(shù)量和種類、總體表現(xiàn)進行多方面評估。只有通過階段評估的醫(yī)師才可進入下一科室的輪轉(zhuǎn)。

4 成績與展望

經(jīng)過數(shù)年的努力,我院劉波、韓巍兩位醫(yī)師于 2010年5月 24日在香港成功通過由香港骨科醫(yī)學院及英國愛丁堡皇家外科學院聯(lián)合組織的骨科?？漆t(yī)師結(jié)業(yè)考試,成為這兩個機構(gòu)認可的骨科專科醫(yī)師,同時有資格成為這兩家學院的院士。至此,我院的骨科?？漆t(yī)師培訓(xùn)走過了一個完整的周期,結(jié)出了豐碩的成果。

2008年4月,我院成為衛(wèi)生部指定的骨科?？漆t(yī)師試點醫(yī)院。今后我院將積累更多的骨科專科醫(yī)師培養(yǎng)經(jīng)驗,探索一條適合中國實際情況的骨科?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度,更大范圍地培養(yǎng)合格的骨科?？漆t(yī)生,從而為社會提供安全可靠的骨科醫(yī)療服務(wù)。