,,,

(1海南省農(nóng)墾總醫(yī)院東湖院區(qū),?？?570311;2廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院)

降鈣素原(PCT)是診斷感染的常用指標,近期已用于臨床監(jiān)測重癥感染,對全身炎癥反應和全身感染具有較高的診斷價值[1]。本研究通過測定急性胰腺炎(AP)患者血漿 PCT水平以探討 PCT對AP的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2009年 2月～2010年1月本院收治的 AP患者 33例,根據(jù)病情嚴重程度分為兩組,輕癥組 20例,男 11例、女 9例,年齡 (38.5±9.3)歲;重癥組 13例 ,男 7例 、女 6例,年齡(35.7 ±8.4)歲。AP的診斷和分類標準參考中國急性胰腺炎診治指南[2]及《內(nèi)科學》[3]。選擇同期在我院體檢的 36例健康者作為對照組,男 20例、女 16例,年齡(36.6±6.8)歲。各組性別和年齡具有可比性。

1.2 研究方法 AP患者入院后均給予禁食、胃腸減壓、抑制胰液分泌和胰酶活性、補液及預防感染等綜合治療。抽取 AP患者住院后第 1、3、5、7天以及正常健康人的靜脈血 2 m l,采用 EDTA抗凝,經(jīng)過離心沉淀后分離血漿,將血漿放置于 -20℃低溫冰箱保存待測。血漿 PCT水平采用免疫色譜法檢測,操作步驟嚴格按照說明書進行,試劑由廣州德宏醫(yī)療技術有限公司提供(德國 BRAHMS公司獨家生產(chǎn))。

1.3 檢測結果判定 沒有對照帶顯示為無效;只有對照帶顯示、沒有測試帶顯示為陰性(PCT＜0.5 ng/ml);測試帶和對照帶均顯示為陽性(PCT≥0.5 ng/ml)。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用 SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析,組間比較采用 χ2檢驗,以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血漿 PCT水平與病情的關系 對照組陽性 0例、陰性 33例(91.7%)、無效 3例(8.3%);輕癥組陽性 9例 (45.0%)、陰性 11例(55.0%)、無效 0例;重癥組陽性 12例(92.3%)、陰性 0例、無效 1例(7.7%)。重癥組和輕癥組陽性率均高于對照組,且重癥組高于輕癥組(P均 ＜0.05)。

2.2 治療后血漿 PCT水平的變化 33例 AP患者在住院后第 1、3、5、7天血漿 PCT陽性分別為 19例(57.6%)、18例(54.5%)、14例 (42.4%)、10例(30.3%),PCT陽性率隨住院時間延長而下降,且住院第 7天與住院第 1天比較有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。

3 討論

AP是胰腺的急性炎性過程,其發(fā)病機制是一個復雜的、多因素參與的病理生理過程。AP的病變程度輕重不等,輕者以胰腺水腫為主,臨床多見,病情常呈自限性,預后良好;少數(shù)重癥者表現(xiàn)為胰腺出血壞死,并常伴有感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥,病死率高[4]。

PCT是一種由 116個氨基酸組成,分子量約為13 kDa的糖蛋白,是降鈣素的前肽物,由甲狀腺的髓質細胞分泌。在健康人血液中 PCT的水平很低,但在某些病理情況下明顯升高,這時大部分 PCT由甲狀腺以外的組織產(chǎn)生[5]。研究表明,與現(xiàn)有用于全身系統(tǒng)性炎癥反應的臨床常規(guī)指標比較,PCT是最理想的早期特異性診斷指標。PCT在全身性炎癥反應早期即可升高,因此具有早期診斷價值;其在嚴重的全身系統(tǒng)性感染時明顯增加,具有高度特異性,因此也可用于各種臨床情況的鑒別診斷;PCT水平和炎癥嚴重程度呈正相關,并隨炎癥的控制和病情的緩解而降低至正常水平,因而 PCT又可作為判斷病情與預后以及療效觀察的可靠指標[6]。免疫色譜法是用于半定量檢測 PCT的快速方法。其原理是用一個標記有膠體金的抗 catcalcin單克隆小鼠抗體(示蹤劑)和多克隆綿羊抗降鈣素抗體(固相)做檢測。本研究結果顯示,重癥 AP患者血漿 PCT水平顯著高于輕癥 AP患者和正常對照者,檢測 AP患者血漿 PCT水平有助于評估 AP的病變程度和監(jiān)測治療效果。

綜上所述,PCT在預測 AP的嚴重程度和預后評估、監(jiān)測 AP患者感染的發(fā)生以及指導預防性抗生素的使用有非常重要的價值,如果聯(lián)合臨床其他指標(如 C反應蛋白)能夠較好地評估和檢測 AP的嚴重程度和治療效果。

[1]Balc lC,Sungurtekin H,Gurses E,etal.Usefulnessof proealcitonin for diagnosis of sepsis in the intensive care unit[J].Crit Care,2003,7(1):85-90.

[2]中華醫(yī)學會消化病分會胰腺病學組.中國急性胰腺炎診治指南[J].中華內(nèi)科雜志,2004,43(3):236-238.

[3]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:98-99.

[4]陳婧華,陳墾,王暉.急性胰腺炎發(fā)病機制研究進展[J].世界華人消化雜志,2009,17(24):2478-2483.

[5]鄭立華,魯辛辛.降鈣素原的臨床研究進展[J].中國實驗診斷學,2007,11(1):137-139.

[6]張代民.降鈣素原的測定與臨床應用進展[J].實用醫(yī)藥雜志,2007,24(5):619-622.