孫秀萍 井輝明 寧夏自治區(qū)中衛(wèi)市中寧縣中醫(yī)院針推科(中衛(wèi) 755100)

帶狀皰疹神經(jīng)痛包括帶狀皰疹和帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)[1]。神經(jīng)痛為帶狀皰疹特征之一,疼痛常沿受累神經(jīng)支配區(qū)域放射,纏綿難愈,西藥療效欠佳。我們采用穴位注射配合中藥治療,取得滿意療效。

臨床資料 本組 76例均為門診病人,依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》確診[2],其中男 40例 ,女 36例 ;年齡 24～ 67歲;病程 2d～ 2年;神經(jīng)痛于發(fā)疹前出現(xiàn)的 5例,隨疹出現(xiàn)的 28例,皮損消退后出現(xiàn)的 43例;皰疹發(fā)于腰部的 21例,發(fā)于脅肋間的 42例,發(fā)于頭面部的 13例。診斷依據(jù):發(fā)疹前有發(fā)熱、倦怠等前驅(qū)癥狀;成群水皰沿神經(jīng)干路分布,排列成帶狀,水皰之間皮膚正常,一般為單側(cè)性,不超過身體中線;神經(jīng)痛可于發(fā)疹前或伴隨發(fā)疹出現(xiàn),以及皮損消退后遺留較長時間的神經(jīng)痛。

治療方法 穴位注射療法:取穴:根據(jù)西醫(yī)神經(jīng)解剖定位,確定支配痛區(qū)的神經(jīng)節(jié)段,取患側(cè)相應(yīng)的夾脊穴及阿是穴。如:發(fā)于前額、面頰及耳部者:取頸 2～頸4夾脊穴。發(fā)于胸脅部取胸 4胸～ 8夾脊穴。發(fā)于腰部者:取胸 8胸～ 12夾脊穴。發(fā)于上肢者:取頸 5～ 胸 2夾脊穴。發(fā)于下肢者取腰 1～腰 5夾脊穴。操作:取維生素 B120.25mg、地塞米松 2.5mg、復(fù)方當(dāng)歸注射液1mL、2%利多卡因 0.5mL混合注射于皮疹部位相應(yīng)節(jié)段之夾脊穴、阿是穴,1d1次,10次為 1療程。夾脊穴采用向脊柱斜刺的方向,阿是穴采用向皰疹中部平刺的方向。

中藥療法:以《太平惠民合劑局方》逍遙散加味。柴胡 15g,當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、薄荷各 10g,炙甘草6g,生姜 5片。余熱未清加丹皮、山梔各 10g;氣滯血瘀加赤芍 10g,香附 12g,丹參 30g,痛甚,夜難入眠者加珍珠母、生牡蠣各 30g均先煎,磁石 30g,通經(jīng)活絡(luò)止痛可加地龍、延胡索各 10g。 1d1劑,水煎分兩次服,7劑為 1療程,療程間隔 3d。服中藥期間停用其他藥物。

治療結(jié)果 76例患者中有 52例疼痛完全消失,其中治療 6次疼痛消失的為 36例,治療 10次疼痛消失的為 16例;22例患者有效,2例患者無效?？傆行蕿?8.7%。

典型病例 馬某,男,72歲。 于 2007年 11月 20日就診,自述 10d前右脅肋部皮膚灼熱、疼痛,繼則出現(xiàn)成簇皰疹,在皮膚科診斷為帶狀皰疹,經(jīng)治療后,皰疹已結(jié)痂,但仍覺脅肋部疼痛難忍。查右脅肋部有散在結(jié)痂皰疹,主要分布在 5～ 6肋間隙。治療取維生素 B12 0.25mg、地塞米松 2.5mg、復(fù)方當(dāng)歸注射液 1mL、2%利多卡因 0.5mL混合注射于胸 4～胸 8夾脊穴及阿是穴,1d1次。中藥取柴胡 15g,當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、薄荷、丹皮、山梔、赤芍、地龍各 10g,香附 12g,珍珠母、生牡蠣各 30g均先煎,丹參 30g,炙甘草 6g,生姜 5片,1d1劑,水煎分 2次服,按上法治療 3d后局部疼痛明顯減輕,夜寐能安,治療 7次,疼痛完全緩解,隨訪 3個月未復(fù)發(fā)。

討 論 帶狀皰疹系指由病毒引起的一種非傳染性皮膚病。臨床上多以單側(cè)發(fā)病,在紅斑上出現(xiàn)密集成簇水泡,伴較重的神經(jīng)痛為特點的皮膚病。年老體弱者,免疫功能低下,疼痛更為劇烈,且部分中老年患者皮膚上水皰消退后仍可遺留頑固的神經(jīng)痛。本病因多纏腰而發(fā),中醫(yī)稱之為“纏腰火丹”“串腰龍”,“蛇串瘡”。病初多因情志內(nèi)傷,肝氣郁結(jié),以致肝膽火盛,或因脾濕郁久,濕熱內(nèi)蘊(yùn),外感毒邪而發(fā)病。皰疹治愈后,年老體弱者,常因血虛肝旺,濕熱毒盛,氣血凝滯,以致疼痛劇烈,日久才能消失。穴位注射又名水針,是將藥水注入穴位以防治疾病的一種療法,它是把針刺與藥理、藥水等對穴位的滲透刺激作用結(jié)合在一起發(fā)揮綜合效能,故對某些疾病能提高療效。穴位注射取相應(yīng)夾脊穴及阿是穴可疏通局部氣血,化瘀通絡(luò)止痛。藥物維生素 B12在體內(nèi)參與核蛋白的合成,甲基的轉(zhuǎn)移,保持-SH基的活性,以及神經(jīng)髓鞘脂蛋白的合成及保持其功能完整性[3],對帶狀皰疹神經(jīng)損害有效。復(fù)方當(dāng)歸注射液由當(dāng)歸、川芎、紅花三味中草藥精制而成。其功效為行氣活血,化瘀止痛?？梢詳U(kuò)張周圍血管,改善微循環(huán),增加血流量,清除組織間隙的水腫,加速組織代謝,松解周圍組織的粘連,消除神經(jīng)根無菌性炎癥,從而消除疼痛[4]。 2%利多卡因穴位注射可擴(kuò)張局部血管,改善局部血液循環(huán),阻滯神經(jīng)的惡性傳導(dǎo),緩解神經(jīng)痛。地塞米松抗炎,抗風(fēng)濕,抗過敏,能迅速減輕神經(jīng)損傷部位的水腫,減輕神經(jīng)的損傷,促進(jìn)損傷神經(jīng)的修復(fù)。以上藥物穴位注射同時具有藥效高效性[5]。中藥取柴胡疏肝解郁;當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝;白術(shù)、茯苓健脾去濕使運(yùn)化有權(quán),氣血有源;炙甘草益氣補(bǔ)中,緩肝之急;薄荷助柴胡散肝郁;生姜溫中和胃;再加香附、赤芍、丹參、地龍、延胡索理氣活血通絡(luò);珍珠母、牡蠣、磁石平肝潛陽、鎮(zhèn)靜安神。綜上所述,穴位注射配合中藥達(dá)到疏肝理氣、活血重鎮(zhèn)止痛之功,對帶狀皰疹神經(jīng)痛有良好效果?；颊呒墒承晾奔棒~、蝦、肉、蛋及牛羊肉等腥發(fā)之品;保持皮膚干燥,避免搔抓,感染化膿。帶狀皰疹如果是大面積的泛發(fā),要排除內(nèi)臟腫瘤,避免誤診失治。

[1] 趙 俊,張立生.疼痛治療學(xué)[M].北京:華夏出版社,1994:388-390.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:202.

[3] 南京醫(yī)學(xué)院、南京醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院.臨床藥物手冊(第二版)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1986(10):327.

[4] 樓征亮,武耀光.復(fù)方當(dāng)歸注射液藥理作用和臨床研究進(jìn)展 [J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 ,2006,(4):73-75.

[5] 諸毅暉 ,陳玉華.論穴位注射的穴藥效應(yīng) [J].中國針灸,2005,25(1):46.