劉曉春 陜西省黃陵縣人民醫(yī)院(黃陵 727300)

滋水清肝飲出自《醫(yī)宗己任編》,由熟地、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉、柴胡、白芍、梔子、當(dāng)歸、酸棗仁組成。原方用于治療崩漏肝郁血熱證,胎萎不長(zhǎng)血熱證。筆者應(yīng)用此方辨證加減,靈活變通,治療多種內(nèi)科雜病,效果頗佳。這里僅舉數(shù)例,略述如下。

1 腰痛 患者李某,男,68歲,2004年 9月以腰椎后路開窗減壓髓核摘除手術(shù)后 3月就診。癥見:腰酸痛,雙膝酸軟,心煩易怒,頭痛眩暈,情緒不安,汗出,多慮,不善言語(yǔ),不與他人溝通,郁郁寡歡,情緒低落,納差,二便調(diào)暢,舌淡、苔薄白,脈弦緊。證屬腎虛肝郁型之腰痛,治以補(bǔ)腎疏肝之法,方藥:熟地 24g,山藥、山萸肉、當(dāng)歸各 12g,丹皮、澤瀉、茯苓各 9g,柴胡 6g,白芍、杜仲、續(xù)斷、桑寄生各 15g,桂枝 10g,炒梔子 3g,水煎服,日 2次。加減調(diào)理月余,病告痊愈。腎主骨,生髓通于腦,腎精不足,髓?？仗?腦削髓減,腦失髓養(yǎng),則見頭痛、眩暈、耳鳴等病癥。 《靈樞.海論》,“髓海有余,則輕勁多力,自過(guò)其度;髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無(wú)所見,懈怠安臥”,腰為腎之府,腰部術(shù)后,督脈損傷,致腎精虧虛,見腰痛病癥。

2 失眠 患者趙某,女,60歲。 2005年 7月 20日。因失眠 10年,來(lái)中醫(yī)門診就診,曾經(jīng)常服用安神養(yǎng)心中藥和舒樂安定,效果不佳。癥見:心煩失眠,每因情緒波動(dòng)或遇事加重,頭暈腰酸腿軟,易怒,發(fā)泄后緩解,口干,舌易生瘡。小便時(shí)黃,大便干而不結(jié),脈弦細(xì)數(shù),“久病及腎”,證屬腎虛肝郁,心火上炎型之失眠,治以補(bǔ)腎疏肝交通心腎之法。方選滋水清肝飲和交泰丸加減。熟地 24g,山藥、山萸肉各 12g丹皮、澤瀉、茯苓各10g,柴胡、黃連各 6g,當(dāng)歸、白芍、合歡皮各 15g,焦梔子 10g,酸棗仁 30g,肉桂 3g,水煎服,日兩次,加減調(diào)理 15劑,失眠痊愈,隨訪半年未見復(fù)發(fā)。腎為先天之本,腎臟功能正常,諸臟功能協(xié)調(diào),腎陰不足“水不涵木”,肝陽(yáng)易亢,相火上擾君火;心失腎陰上承,心火上炎,心火不能下溫腎水,致“心腎不交”,臨床故見失眠、心煩等精神異常癥狀。

3 更年期綜合征 患者寇某,女 50歲。 2006年10月 3日就診,癥見:月經(jīng)紊亂 1年,轟熱汗出,晨起尤甚,心煩易怒,健忘,腰背酸痛,頭暈?zāi)垦?情緒易波動(dòng),與家人吵鬧不休,多疑善慮,疲乏不耐勞力,面色潮紅,小便頻數(shù),大便可,舌淡苔薄微黃,脈弦細(xì),證屬腎虛肝郁,氣津不足,治以養(yǎng)陰生津,補(bǔ)腎疏肝之法。方選滋水清肝飲合生脈散化裁治療,藥用熟地 24g,山藥、山萸肉、當(dāng)歸各 12g,丹皮、澤瀉、茯苓、麥冬各 10g,白芍 15g,柴胡、梔子各 6g,酸棗仁、太子參各 20g,五味子 12g,水煎服,一日二次,調(diào)整月余,癥狀消失?！端貑?上古天真論》“女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長(zhǎng);……七七,任脈虛,太沖脈衰少,天葵竭,地道不同,故形壞而無(wú)子也。”腎衰,天葵竭,故見月經(jīng)紊亂,頭昏目眩,腰酸痛等腎虛見癥。

4 頭痛 患者王某,女,18歲。 2007年因頭痛記憶力減退一年就診?；颊咭荒昵耙蛞淮卧驴汲煽?jī)欠佳,致頭痛心煩,記憶力減退,曾先后在西安各大醫(yī)院求治,診為“椎動(dòng)脈供血不足、神經(jīng)衰弱、頸椎病、焦慮癥”等,先后服用“諾迪康、通絡(luò)膠囊、通天口服液、谷維素及抗焦慮藥物”,效果不佳,患者記憶力明顯下降,尋求中醫(yī)治療,癥見:頭痛記憶力降低,煩躁不安,坐立不定,神情恍惚,肩背疼痛,牽引枕后,腰酸乏力,不思飲食,要求輟學(xué),眉頭緊鎖,面色黧黑,二便調(diào),舌紅苔薄,脈弦細(xì),證屬腎虛肝郁之頭痛,治以補(bǔ)腎疏肝通絡(luò)止痛之法,藥用:熟地 24g,山藥、山萸肉各 12g,丹皮、澤瀉、茯苓、石菖蒲、桂枝各 10g,柴胡、焦梔子各 6g,當(dāng)歸、白芍、白術(shù)各 15g,全蟲 2g,水煎服,一日二次,加減調(diào)治2月余,頭痛消失,記憶力恢復(fù),繼以六味地黃丸、逍遙丸、健腦膠囊治療以善其后,患者于 08年考入陜西中醫(yī)學(xué)院。

5 體會(huì) 肝藏血,主疏泄;腎藏精,主封藏;精血同源,同寄相火,故肝腎同源,兩臟有病互相影響,臨床兩臟同病多見。滋水清肝飲,由六味地黃湯與丹梔逍遙散變通而來(lái),臨床辨證治療,重視有腎陰虛證候群和肝郁證候群均可運(yùn)用之,臨床運(yùn)用時(shí)抓住腎虛肝郁病機(jī),靈活運(yùn)用,可以用于治療多種內(nèi)科雜癥,體現(xiàn)了祖國(guó)醫(yī)學(xué)臟腑辨證,肝腎同源整體辨證觀念,辨證論治思想及異病同治的治療原則。