北京市順義區(qū)天竺鎮(zhèn)衛(wèi)生院（101312）陳云

糖尿病足（肢端壞疽）屬于祖國醫(yī)學(xué)“脫疽”范疇，主要臨床表現(xiàn)為足部潰瘍和壞疽，是糖尿病嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一[1]，是導(dǎo)致糖尿病病人致殘死亡的主要原因之一。國內(nèi)糖尿病病人并發(fā)足壞疽的約占0.9%～1.7%，60歲以上的老年病人并發(fā)糖尿病足壞疽的占2.8%～14.5%，國內(nèi)本病的截肢率21%～66%[2]。對于本病的治療，除內(nèi)科綜合治療外，中藥外治法在感染的控制、創(chuàng)面的愈合等方面起了很大的作用，現(xiàn)將近年對本病外治法概述如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院外科自2007年～2010年3月以來用自行配制中藥膏劑治療糖尿病足36例，均為糖尿病足1級，其中，男性23例，女性13例，年齡59～77歲，病史7天～1個月。

1.2 糖尿病足分級 經(jīng)典的分級法為Wagner分級法：0級：有發(fā)生足潰瘍危險的足皮膚無開放性病灶；1級：表面有潰瘍臨床上無感染；2級：較深的潰瘍感染病灶常合并軟組織炎無膿腫或骨的感染；3級：深度感染伴有骨組織病變或膿腫；4級：骨質(zhì)缺損部分趾足壞疽；5級：足的大部或全部壞疽。

1.3 治療方法 每日紅花50g煎湯足浴一次；患者每日足浴后，傷口局部消毒，用糜蛋白酶溶解壞死物，用消毒棉簽擦凈傷口，將配制藥膏（取一無菌磨口瓶，將生肌散1.5g，654-250mg和百多邦軟膏5g混合攪勻）均勻涂于患處，厚度2mm，每12h涂藥一次，每次涂藥前用棉簽消除液化物，手法輕柔。所有患者使用藥物控制血糖在7～8mmol/L。

2 治療效果

36例糖尿病足1級患者潰瘍?nèi)坑?，治療的療程最長為27天，最短為8天，治愈率為100%，均達(dá)到了滿意療效。

3 討論

糖尿病足是糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和/或深部組織的破壞。中醫(yī)認(rèn)為此病由消渴日久，氣陰兩虛，濕瘀交阻，血脈瘀滯，經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血運(yùn)行不暢，肢端失養(yǎng)所致，屬本虛標(biāo)實之證，歸屬中醫(yī)學(xué)“血痹”“脫疽”等范疇。此方法中，中藥紅花50g煎湯每日熏洗足浴，使藥物和溫?zé)嶙饔么碳せ贾难芎蜕窠?jīng)，通調(diào)腠理，疏暢血脈，消散腫瘍，從而改善了整體血液循環(huán)和神經(jīng)功能，血液循環(huán)整體疏暢，才不致肢端失養(yǎng)和肢體血管病變，因此對糖尿病足在動脈硬化和微血管病變基礎(chǔ)上的并發(fā)癥也有較好的防治作用。生肌散內(nèi)含桑皮、龍骨鍛、沒藥、兒茶、血竭、冰片、赤芍、石脂，乳香，均有清熱，生肌，止痛之功效，主治瘡瘍腫痛、潰而不斂。百多邦軟膏主要成分是莫匹羅星，主治各種皮膚感染，調(diào)和諸藥，粘附力更強(qiáng)，加速瘡面愈合。654-2片劑外用具有擴(kuò)張血管，增強(qiáng)局部血液循環(huán)，加速潰瘍的愈合。

中醫(yī)外治是目前治療糖尿病的較佳方法。養(yǎng)血生肌散老藥新用治療糖尿病足Ⅰ期患者潰瘍確實具有實效，并且配制簡便驗廉，值得基層醫(yī)院推廣使用。