郝鳳俠，黨 榮

（陜西省蒲城縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 蒲城 715500）

2005年5月-2008年5月對我院收治的50例絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女IUD取出困難者，分為單用米索前列醇和米非司酮加米索前列醇兩種方法軟化、擴張宮頸，再次取器獲得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年5月-2008年5月將我院圍絕經(jīng)期不規(guī)則陰道出血和絕經(jīng)后首次取器困難者50例隨機分為兩組，甲組24例，其中圍絕經(jīng)期8例，絕經(jīng)后16例；乙組26例，其中圍絕經(jīng)期10例，絕經(jīng)后16例。安置IUD時間18年～32年，平均24年，均為金屬節(jié)育環(huán)。

1.2 方 法

用藥適應癥及禁忌癥：①凡有醫(yī)學指征取器，術前常規(guī)婦科檢查及盆腔B超檢查IUD位置，并行首次取器失敗而再次取器者。排除青光眼、眼高壓及支氣管哮喘等疾病患者。②用藥方式：甲組取器前3 h陰道放置米索前列醇片200 μg，然后取器。乙組口服米非司酮片25 mg，每12 h 1次（口服藥前后2 h禁食）連用3 d，第4天取器前3 h陰道放置米索前列醇，量同甲組，按節(jié)育手術操作常規(guī)取IUD。③宮頸軟化標準：軟化，宮頸口松弛，3號海格氏擴張器無阻力地自由出入子宮內(nèi)口。部分軟化，宮頸口不松弛，探針可無阻力地自由出入宮頸內(nèi)口。

2 結 果

甲組宮頸軟化16例（67%），部分軟化8例（33%）；乙組宮頸軟化21例（80%），部分軟化5例（20%）。

50例病例用藥后常規(guī)取器，發(fā)現(xiàn)環(huán)嵌頓于子宮淺肌層7例，其中甲組4例，乙組3例。用取環(huán)鉤將環(huán)成角鉤至宮頸口處，鉗夾并剪斷環(huán)絲，沿鉗夾環(huán)一端抽出全部環(huán)。1例IUD斷開，在放射室X線下用止血鉗夾出，余42例均順利取出（成功率100%），患者感覺取器操作過程中疼痛均較首次取器減輕，術中出血少，約2 mL～5 mL，平均2.8 mL。

3 討 論

導致圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后取器困難的主要因素包括①有35.8%絕經(jīng)后的婦女因懼怕IUD取出痛苦而未取，有33.2%的患者不知道絕經(jīng)后要取IUD，所以本文中的患者宮內(nèi)置IUD長達30年之久，有人絕經(jīng)后17年才來取IUD，導致取IUD的難度加大。②婦女進入圍絕經(jīng)期以后，存在卵巢功能減退，雌激素水平低落，子宮萎縮變小，容易引起環(huán)嵌頓。另一方面宮頸管狹窄，宮頸組織變硬，宮口緊及容受性下降，導致取器困難［1］。

取器困難單用米索前列醇的優(yōu)點：目前用米非司酮低劑量分次口服合并應用前列腺素衍生物用于絕經(jīng)后取器困難術已為大家所認同。其藥物作用機制是使宮頸膠原合成減弱，分解加速，使宮頸軟化、擴張。但因兩藥聯(lián)合應用存在口服后副反應大，用藥周期較長的不足［2］。我們根據(jù)陰道放米索前列醇后，藥物可經(jīng)陰道黏膜很快吸收，并作用靶器官，避免口服所引起的胃腸道反應及肝臟首過效應，采用單次米索前列醇片200 μg置于陰道與傳統(tǒng)的米非司酮加米索前列醇序貫用4 d取器比較，兩組臨床效果相同，成功率100%，但甲組藥物副反應發(fā)生率較乙組低（分別為4.1%、23%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且用藥次數(shù)明顯減少，用藥時間縮短。

總之，對于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期后取器困難，我們的體會是軟化宮頸及擴張宮頸是否充分是決定手術成敗的關鍵。本組資料表明單用米索前列醇軟化擴張宮頸時，可達到與傳統(tǒng)聯(lián)合用藥同樣的療效，能將困難的取器變得容易，可減輕患者的痛苦，防止并發(fā)癥的發(fā)生，降低醫(yī)療風險，是圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后取器困難者選擇的一種比較理想、經(jīng)濟、安全、有效及患者容易接受的方法。

［1］楊秀蘭，莊留琪.絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器去留的安全性研究［J］.中國計劃生育學雜志，1997，27（1）：14-18.

［2］趙麗君，趙亞容.米非司酮配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取器術 62 例臨床分析［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2000，16（6）：325.