郭海濤 河南省洛陽市第二中醫(yī)院(洛陽 471003)

不孕癥的病因不外先天發(fā)育不足,或后天失調(diào)而引起。原發(fā)不孕多由先天腎氣不充,肝腎陰血不足,沖任虧虛,胞脈失養(yǎng),不能攝精成孕,或因情志不暢,肝氣郁結(jié),疏泄失常,肝郁脾虛,沖任失調(diào)而致不孕,或因平素過食生冷、感受寒邪,寒客胞宮而不孕。繼發(fā)不孕癥多由產(chǎn)后、人流術(shù)后,飲食起居不慎,復(fù)感外邪,損傷沖任阻遏氣機(jī)或恣食肥甘厚味所致。

臨床上不孕癥的辨證分型不外腎虛、肝郁脾虛、寒客胞宮、氣滯血瘀、痰濕凝滯等五種,筆者臨證當(dāng)中把這些病癥總結(jié)歸納為“虛”、“瘀”、“濕”三類。治療上始終圍繞著強(qiáng)壯腎陽的目的,在疏肝、活血、祛痰的同時,不失時機(jī)的加入附子,往往收到意想不到的效果,現(xiàn)舉例如下。

例 1 趙某,26歲,自述結(jié)婚 3年未避孕不孕,月經(jīng)經(jīng)常后錯,白帶量多色黃,性欲淡漠,頭暈心悸,腰痛背沉,胸悶泛惡,舌質(zhì)淡、苔白膩,大便溏瀉不爽。

癥候分析:辨證為濕熱瘀阻,痰濁內(nèi)閉,胞脈阻塞,不能攝精成孕,故婚久不孕,月經(jīng)后錯且量少,痰濕內(nèi)阻,清陽不升,濁陰不降,故頭暈心悸,胸悶泛惡,白帶量多色黃,致帶脈空虛,督脈陽氣不能升發(fā),故腰痛背沉。辨證:濕熱阻絡(luò),脾腎陽虛。治則:燥濕化痰,理氣調(diào)經(jīng)。

方藥:蒼附導(dǎo)痰湯加減。藥用蒼術(shù)、香附、半夏、懷牛膝、三棱、莪術(shù)、蟲、太子參、白芥子、附子各 15g,敗醬草、翻白草、薏苡仁、白芍各 30g,茯苓 20g,陳皮、砂仁各 12g。上方加減治療 2個月,患者懷孕。

例 2 李某,31歲,自述結(jié)婚 6年一直未孕,曾多方求治未果,故而抱養(yǎng)他人一子,已養(yǎng) 3年,月經(jīng)規(guī)律,月經(jīng)量少色暗,經(jīng)前經(jīng)期腹痛,精神抑郁,煩躁易怒,舌質(zhì)暗淡,苔白膩,脈弦。

證候分析:情緒抑郁,肝氣不舒,肝失條達(dá),氣血不和,沖任不能相資,難以受孕,肝郁氣滯,經(jīng)脈不利,則月經(jīng)量少色暗,經(jīng)前經(jīng)期腹痛,肝郁久而化火,則煩躁易怒,舌質(zhì)暗淡、脈弦為肝郁陽氣不伸之象。辨證:肝郁氣滯。治則:活血清肝,溫陽理脾。

方藥:茵陳、丹參各 30g,川芎、佛手、郁金、杜仲、菟絲子、山萸肉各 15g,枸杞、砂仁、烏藥、柴胡、梔子各10g,當(dāng)歸、丹皮各 20g,附子 12g。上方調(diào)理 3個月后患者停經(jīng)懷孕。

例 3 張某,28歲,自述結(jié)婚 4年未避孕而不孕,體態(tài)偏胖,氣短乏力,舌質(zhì)淡胖有齒痕,白帶清晰量多,腰困腿軟,大便晨起五更瀉泄。

證候分析:體態(tài)偏胖,陽氣不足,脾失健運(yùn),五更瀉泄,帶脈空虛,腰困腰疼,生發(fā)之力不足,故而難以受孕。辨證:脾腎陽虛。治則:溫陽活血補(bǔ)腎。方藥:補(bǔ)骨脂、仙茅、附子、山萸肉、陳皮、仙靈脾各 15g,川斷、澤瀉、菟絲子、丹參、山藥、茯苓各 30g,白蔻仁、土白術(shù)、當(dāng)歸各 20g,黃芪 50g,吳茱萸 10g,甘草 6g。此病人治療時間比較長,附子由最初的每劑 15g逐漸增加至每劑 90g,患者并無不適之感,調(diào)理近 4個月,患者停經(jīng)受孕。

按:不孕癥不外虛實兩大類,原發(fā)不孕往往以先天腎氣不足(發(fā)育不良)多見?！夺t(yī)部總錄》中說:“今夫人無子者,率母血少,不足以攝精也。血之少也,固非一端,必須補(bǔ)其精血,無虧欠,乃可以成胎孕。”因此治療以調(diào)補(bǔ)肝腎為主,腎氣盛精血足,方能攝精成孕。繼發(fā)不孕多以實證多見(盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎),無論是氣郁痰濕,均應(yīng)疏理調(diào)暢,氣機(jī)通暢沖任得養(yǎng)則能受孕。在“虛”、“瘀”、“濕”三種證候存在的情況下,附子辛溫燥烈,峻補(bǔ)下焦之陽,逐在里之寒濕,又能外達(dá)皮毛而散在表之風(fēng)寒,故而用于不孕癥,有虛可以壯其陽,有瘀可以活其血,更以大熱而燥其濕為功。婦科臨證當(dāng)中,不宜見炎癥就隨意清熱,要抓住女性的生理特點,以養(yǎng)肝血為本,不能過用寒冷阻遏陽氣損害血液循環(huán),導(dǎo)致不孕。縱是有炎癥存在,盆腔內(nèi)組織的炎癥滲出、水腫等癥仍然要依靠腎陽的溫化方見大效。上述三個病例,例 1有濕熱存在,例 2有肝郁化火之象,例 3純粹一派陽虛癥狀;然三者共有不孕之癢纏身,例 1如過用清利濕熱之品勢必?fù)p及腎陽,例 2如過于疏肝解郁則本末倒置,故而附子應(yīng)手加入,效果立現(xiàn)。