王紅貞，徐來成

隨著X線影像診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，靜脈腎盂造影（intravennous pyelography，IVP)亦稱靜脈尿路造影（intravennous urography，IVU)，是泌尿系統(tǒng)最常用的檢查方法之一。是將造影劑注射泵快速靜脈注入，造影劑很快從腎臟排泄，從而顯示雙腎、尿路形態(tài)及病變的檢查方法。所用造影劑為含碘水溶液對比劑，又分為離子型對比劑和非離子型對比劑兩大類，主要用于顯示腎盂、腎盞、輸尿管和膀胱，了解其形態(tài)和腎臟排泌功能。IVP對協(xié)助臨床診斷泌尿系疾病具有重要的意義。檢查中因需靜脈注射造影劑，可能有藥物不良反應(yīng)發(fā)生，檢查中還需腹帶壓迫腹部，此檢查需要30min以上，故檢查過程中的護理尤為重要。現(xiàn)將在筆者所在科2003-01～2009-04檢查的800余例患者護理總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組800例。男468例，女332例。年齡4～77歲，平均40.5歲。應(yīng)用離子型造影劑（76%泛影葡胺）732例，其中54例發(fā)生輕度反應(yīng)，表現(xiàn)為一般性惡心、嘔吐、灼熱感、面部潮紅、頭暈等輕度碘過敏反應(yīng)癥狀，經(jīng)對癥處理后癥狀全部消失；8例出現(xiàn)較重過敏反應(yīng)，停止檢查，經(jīng)搶救病情穩(wěn)定。應(yīng)用非離子型造影劑（碘海醇）68例，3例發(fā)生輕度不良反應(yīng)。所有患者造影檢查結(jié)果均符合診斷要求。

1.2 方法 檢查前1 d晚上服緩瀉劑，造影前禁食禁水4～6 h，并排空大小便。建立靜脈通路，用離子型造影劑患者做碘過敏試驗，根據(jù)碘過敏反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)判斷，無過敏反應(yīng)發(fā)生者，將患者做好防護，進入檢查室，取仰臥位，拍1張腹部平片后在體表兩側(cè)輸尿管中段加壓迫帶，緩慢靜脈注射造影劑。一般于注射完畢后5～7、15、30 min各攝1張腎區(qū)正位片，如一側(cè)腎盂、腎盞顯影不佳，應(yīng)延長攝片時間；如顯影滿意解除腹部壓迫，立即攝全部尿路像。

1.3 結(jié)果 800例中，有65例出現(xiàn)不同程度過敏反應(yīng)，占8.12%。一般輕度過敏反應(yīng)57例，約占7.125%，嚴(yán)重者8例，約占1%；用國產(chǎn)藥過敏者62例，占7.75%，用進口藥過敏3例，占0.375%，過敏反應(yīng)多在注藥后5 min之內(nèi)出現(xiàn)，出現(xiàn)蕁麻疹19例，惡心、嘔吐28例，胸悶出冷汗10例，頭暈、心慌，面色蒼白、大量出汗、脈細弱8例。

2 護 理

2.1 造影前護理 造影前先向患者講解靜脈腎盂造影檢查和一般X線檢查有何不同，并解釋造影的目的、方法、過程及可能出現(xiàn)的情況，但不應(yīng)暗示患者具體的癥狀，以緩解患者的緊張心理。嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，做碘過敏試驗。檢查前1 d晚上服緩瀉劑，造影前禁食禁水4～6 h，并排空大小便。檢查前請患者在醫(yī)患知情同意書上簽字，預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。試驗前應(yīng)先詢問患者有無藥物過敏史，過敏體質(zhì)和高?；颊呱饔?，碘過敏試驗陽性者禁用碘劑，碘過敏試驗陰性者方可使用碘造影劑。但是，碘過敏試驗陰性者中有極少數(shù)在注射造影過程中或注射后仍可發(fā)生過敏反應(yīng)，因此，檢查室常規(guī)備好地塞米松、腎上腺素、吸氧設(shè)備、血壓計、監(jiān)護儀等搶救藥品和設(shè)備，并做好造影前的護理評估。注意保持檢查室環(huán)境整潔、溫度舒適，必要時于檢查床旁設(shè)立屏風(fēng)，保護患者的隱私。幫助患者取下腰帶、金屬飾物等，以免影響檢查。在注射造影劑前，讓患者臨時吃些硬食如麻團、茶蛋或面包，以免產(chǎn)生低血糖反應(yīng)，但不能吃流質(zhì)或水劑之類食品，以免在短時間內(nèi)快速消化排到腸管，產(chǎn)生腸氣及糞便，影響腸管清潔。對于兒童做此項檢查，應(yīng)給予鼓勵及夸獎，并由家長陪同。

2.2 造影中護理

2.2.1 心理護理 由于此項檢查要用腹帶壓迫，一般患者難以忍受長時間的腹部壓迫，當(dāng)患者不愿讓腹帶壓迫過緊時，護士應(yīng)該對患者使用安慰性語言，解釋壓迫的目的以及檢查的必要性;當(dāng)患者由于疼痛不愿繼續(xù)檢查時，應(yīng)讓家屬陪伴，給予其心理支持，護士要積極主動地與患者交談，利用溝通技巧，根據(jù)患者的不同年齡和性格給予關(guān)心安慰或鼓勵，分散患者的注意力，使其心情放松，并給患者按摩不適部位，減少其痛苦，讓患者繼續(xù)配合檢查。對患者提出的疑問，護士要用和藹的態(tài)度、親切的語言給患者做好解釋，緩解患者的緊張情緒，減輕心理壓力[2，3]?；颊叱霈F(xiàn)嘔吐時，要以極大的同情心理解患者，幫患者清除嘔吐物，使患者感覺到溫暖，使檢查順利進行。檢查時關(guān)好門窗，給患者做好保暖工作和防護工作。

2.2.2 靜脈注入造影劑的護理 注入造影劑開始速度要緩慢，邊推藥邊詢問患者有無不適感覺，密切觀察患者的神態(tài)、面色、脈搏、呼吸。若注射部位疼痛不適，要注意是否有造影劑外滲，注射速度是否過快、注射針頭位置是否不佳等。如有外滲立即拔出針頭，在另一側(cè)穿刺注射。一般通過減慢注射速度、適當(dāng)調(diào)整位置等，疼痛減輕或消失。如無異常反應(yīng)，造影劑在2～3 min注完。有些患者不宜加壓時，可采用頭低足高位，或長時間腎臟不顯影時，也可放壓后采用此位。靜脈注射造影劑中，護士不要立即離開患者，應(yīng)守在患者檢查床前，幫助患者按壓靜脈穿刺部位，同時詢問患者的感受，如患者僅表現(xiàn)喉頭或周身發(fā)熱，屬于正常生理反應(yīng)，囑患者放松，做深呼吸，不必做任何藥物處理，密切觀察其變化；如在注藥過程中患者輕者表現(xiàn)為發(fā)熱感、惡心、嘔吐及皮疹;重度過敏反應(yīng)表現(xiàn)為呼吸困難、心率加快、面部水腫、咽喉及肺水腫、血壓下降、全身起蕁麻疹、甚至出現(xiàn)休克昏迷，上述情況出現(xiàn)時必需立即采取積極有效的處理措施，根據(jù)反應(yīng)的輕重不同給予相應(yīng)處理。一般輕度過敏反應(yīng)給予肌肉注射地塞米松10 mg，并嚴(yán)密觀察意識、血壓、脈搏及呼吸狀況，待癥狀緩解后30 min再讓患者離開放射科。重度過敏反應(yīng)發(fā)生時按過敏性休克處理，立即停止注射對比劑、去枕平臥、保持呼吸道通暢，監(jiān)測意識、血壓、脈搏及呼吸等生命體征，同時給予氧氣吸入、靜脈注射地塞米松10 mg，皮下注射腎上腺素0.5～1.0 mg，肌肉注射抗組織胺藥物異丙嗪25 mg或苯海拉明20 mg，立即建立靜脈輸液通道，對癥處理，并及時與相關(guān)專業(yè)人員聯(lián)系，共同診治，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)急診室或病房觀察。待癥狀消失，繼續(xù)造影[4]。

2.3 造影后護理 靜脈腎盂造影完成后，再次詢問患者有無異常感受，對患者能積極配合檢查表示認(rèn)同和贊賞。繼續(xù)觀察患者10～20 min，患者無不適反應(yīng)方可離開檢查室?？蛇M食，多飲水以加速體內(nèi)造影劑的排泄，減輕不良反應(yīng)。如有病情需要延長攝片時間者，囑其勿遠離檢查室，按規(guī)定時間再行攝片，期間如有不適要及時就近就診，以便及時對癥處理及時報告醫(yī)師處理。

3 討 論

靜脈腎盂造影檢查臨床應(yīng)用廣泛，但也有一定危險性，要掌握其適應(yīng)證，檢查前做碘過敏試驗，但既使皮試陰性，在用藥中也有可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)。檢查前認(rèn)真做好準(zhǔn)備，檢查過程中細致觀察，注意及時發(fā)現(xiàn)并處理造影劑引起的不良反應(yīng)。搶救措施要恰當(dāng)，盡量保留原有靜脈通路，以便及時給藥靜脈腎盂造影檢查順利完成，造影過程不但要求護士具有一般護理知識，還要求護士熟練掌握對碘過敏反應(yīng)的觀察與搶救技術(shù)以及有關(guān)檢查的知識。筆者體會到在檢查過程中，護士對患者的心理護理也至關(guān)重要，整個檢查過程中，要求護士注意自己的言行，要有愛心、同情心、責(zé)任心，尊重與理解患者，消除患者就診時的緊張和恐懼心理，讓其更好配合檢查，順利安全完成檢查，達到診斷目的。

[1]黃水平，盧春花，徐鳳蘭.靜脈腎盂造影過敏反應(yīng)的原因及護理[J]. 實用臨床醫(yī)學(xué)，2005，6(1):54.

[2]夏四元，崔智娟，鄭良成，等.造影劑副反應(yīng)及護理對策[J].解放軍護理雜志，2002，19(1):1314.

[3]鮑蘭芳，龔春萍.預(yù)防IVP不良反應(yīng)簡單處理[J].中外醫(yī)用放射技術(shù)，1994，9(3):24.

[4]章哲華.碘劑造影不良反應(yīng)的護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(16):2 31722 318.