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        足底靜脈泵預(yù)防高齡患者髖周圍手術(shù)后深靜脈血栓的護(hù)理

        2010-04-13 04:31:05辛海霞國美娥段元君張蓓蓓
        實(shí)用醫(yī)藥雜志 2010年1期
        關(guān)鍵詞:肺栓塞下肢血栓

        辛海霞,國美娥,段元君,張蓓蓓

        髖周圍手術(shù)期由于手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后制動(dòng),患者的肢體會(huì)不同程度的出現(xiàn)腫脹,使下肢靜脈血液回流受阻,流速降低,從而造成靜脈血流淤滯,且高齡患者常合并內(nèi)科疾病,致使深靜脈血栓(DVT)發(fā)生率較高。筆者所在科2005-12~2008-12對(duì)58例髖周圍手術(shù)患者應(yīng)用足底靜脈泵預(yù)防下肢深靜脈血栓形成?,F(xiàn)將護(hù)理方法介紹如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 本組58例。男38例,女20例;年齡75~90歲,平均79.4歲。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)7例,半髖置換術(shù)26例,股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)20例,股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)5例;合并冠心病、糖尿病、高血壓、腦栓塞等內(nèi)科疾病者52例,占89.66%。以靜脈多普勒超聲檢查結(jié)果作為診斷依據(jù),術(shù)后發(fā)現(xiàn)5例DVT(全髖2例、半髖1例,股骨粗隆間骨折1例、股骨頸骨折內(nèi)固定1例),其中男3例,女2例;年齡75~90歲,平均80.5歲。5例均合并內(nèi)科疾?。汗谛牟 ⒏哐獕?例,糖尿病2例。主要臨床表現(xiàn):下肢酸痛不適(2例);下肢腫脹(3例)。已排除既往有深靜脈血栓,肺栓塞,慢性靜脈回流不全或惡性腫瘤,嚴(yán)重的心力衰竭,四肢嚴(yán)重感染的患者。

        1.2 方法 入院當(dāng)天即進(jìn)行彩色多普勒血流超聲顯像儀檢查,確定無深靜脈血栓后,在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上,術(shù)前開始進(jìn)行主動(dòng)的功能鍛煉,術(shù)后當(dāng)天開始間斷應(yīng)用足底靜脈泵,應(yīng)用2次/d,30 min/次,每療程7 d,也可根據(jù)病情確定療程。主動(dòng)功能鍛煉以下肢肌肉等長收縮為主,被動(dòng)功能鍛煉以肌肉按摩和膝踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)為主?;颊呔谌朐寒?dāng)天測(cè)量下肢周徑和術(shù)后7 d測(cè)量下肢周徑,測(cè)量范圍分別為髕骨上10 cm,髕骨下10 cm。術(shù)后1周所有患者進(jìn)行彩色多普勒血流超聲顯像儀檢查,若斷層靜脈圖像顯示靜脈擴(kuò)張,管腔內(nèi)有異物,探頭壓迫靜脈形態(tài)不變,則診斷為深靜脈血栓形成[1]。

        1.3 結(jié)果 術(shù)后7d患肢周徑:髕下10 cm、髕上10 cm均較應(yīng)用前平均減少1.2 cm。58例患者中5例發(fā)生DVT,發(fā)生率為8.62%,明顯低于文獻(xiàn)報(bào)道的我國未采取預(yù)防措施的骨科大手術(shù)術(shù)后深靜脈血栓35%~68%的發(fā)生率[2]。所有患者應(yīng)用足底靜脈泵未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

        2 護(hù) 理

        2.1 心理護(hù)理 主動(dòng)與患者交流,講解發(fā)生DVT的病因、危險(xiǎn)因素及后果,提高患者的警惕性;講解DVT常見癥狀,告知患者,如有不適,及時(shí)告訴醫(yī)師、護(hù)士;鼓勵(lì)患者使用足底靜脈泵,向患者講述其作用機(jī)制,充分調(diào)動(dòng)患者積極性,主動(dòng)配合治療。

        2.2 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前所有患者均行彩色超聲多普勒檢查,無一例出現(xiàn)下肢深靜脈栓塞,對(duì)合并內(nèi)科疾病的患者,請(qǐng)相應(yīng)科室進(jìn)行評(píng)估、治療。

        2.3 病情監(jiān)測(cè) 術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察生命體征,注意體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化,并做好搶救準(zhǔn)備。

        2.4 飲食護(hù)理 避免高膽固醇飲食,進(jìn)低脂高纖維素食物,多飲水,保持大便通暢,以減少因用力排便、腹壓增高而致的下肢靜脈回流受阻。

        2.5 功能鍛煉 術(shù)后鼓勵(lì)患者在無痛的情況下早期主被動(dòng)功能鍛煉,避免膝下墊枕和過度屈髖,以免影響小腿深靜脈回流。手術(shù)后應(yīng)督促患者行深呼吸10~12次/h,增加膈肌運(yùn)動(dòng),促進(jìn)血液回流[3]。

        2.6 足底靜脈泵的正確使用 定期檢查患者足弓能否直接感受到脈沖;保證腳套松緊適宜,患者感覺舒適;如肢體循環(huán)不良、皮膚易破損、肢體感覺遲鈍、患有糖尿病以及組織存活能力不良的患者,應(yīng)添加墊料,降低脈沖壓力,并將脈沖持續(xù)時(shí)間設(shè)置為1 s;使用的過程中,經(jīng)常檢查皮膚有無紅腫及任何可以導(dǎo)致組織壞死的早期跡象,必要時(shí)終止治療;為達(dá)到最佳效果,腿部可稍下傾15°,以保證良好的靜脈灌注,注意保暖,避免肢體受涼[4]。

        3 討 論

        下肢深靜脈血栓形成(DVT)是高齡患者髖周大手術(shù)后常見的并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅患者生命。治療深靜脈血栓是為了防止血栓的延伸和預(yù)防肺栓塞的發(fā)生,低分子量肝素及華法令等抗凝藥物可預(yù)防血栓形成及其局部擴(kuò)展,但易發(fā)生出血。主被動(dòng)功能鍛煉和足底靜脈泵無藥物的不良反應(yīng),同樣能有效地減少DVT的總體發(fā)病率[5],且經(jīng)濟(jì)、方便,易被患者接受。足底靜脈泵的原理是模擬人體足底的生理靜脈泵系統(tǒng),利用腿套中的四個(gè)腔,定向順序充氣加壓,使靜脈回流速度加快,從而使單向開放的靜脈瓣完全開放,防止靜脈瓣和靜脈竇的血流淤滯,預(yù)防深靜脈血栓形成,降低對(duì)生命具有潛在威脅的靜脈血栓的發(fā)病率。

        呂厚山[7]研究發(fā)現(xiàn),大部分血栓出現(xiàn)在術(shù)后24 h內(nèi),血栓多較小,85%~90%的血栓發(fā)生在腓腸肌靜脈叢,只有不到10%~15%的血栓發(fā)生在股靜脈或腘靜脈,且多由遠(yuǎn)端靜脈血栓向近端衍生所致。黃小強(qiáng)等[8]通過臨床研究后早期應(yīng)用足底靜脈泵不會(huì)引起術(shù)后出血量的增加,所以手術(shù)后可以盡早應(yīng)用足底靜脈泵。

        但必須在確認(rèn)無下肢深靜脈血栓時(shí)方可應(yīng)用。一旦發(fā)現(xiàn)有下肢有深靜脈血栓,必須立即停止應(yīng)用足底靜脈泵治療,同時(shí)給予抗凝、溶栓、患肢制動(dòng)等治療,以防止栓子脫落,發(fā)生肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。

        隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展,創(chuàng)傷患者逐漸增多,社會(huì)趨于老齡化,髖周大手術(shù)患者也呈上升趨勢(shì),并發(fā)下肢深靜脈血栓患者也愈來愈多,不但延長住院時(shí)間,增加住院費(fèi)用,而且會(huì)給患者帶來極大病痛。鑒于足底靜脈泵使用方便,易于操作,效果可靠,值得推廣。

        [1]王樂民,魏林.肺栓塞與深靜脈血栓形成[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.107-108.

        [2]高 峰,吳 蔚,王 彬.骨科術(shù)后深靜脈血栓形成及肺栓塞的預(yù)防.中國骨傷,2004,17(12):761.

        [3]侯黎莉.圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓形成的原因及預(yù)防護(hù)理進(jìn)展[J].現(xiàn)代護(hù)理,2008,14(3):327-328.

        [4]李紅霞,賈薇薇,邱玉明,等.足底泵預(yù)防深靜脈血栓的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2003,10(5):486-487.

        [5]Lieberman JR.Current concepts review:prevention of venous thromboembolism after hip and knee arthroplasty[J].J Bone Joint Surg,1994,76:1239-1250.

        [6]Wilson D,Cooke EA,McNally MA,et al.Changes in coagulability as measured by thromb elatography following surgry for proximal femoral fracture[J].Injury,2001,32:765-770.

        [7]呂厚山.人工關(guān)節(jié)外科學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,1998.370-371.

        [8]黃小強(qiáng),王效東,閆玉光.早期應(yīng)用足底靜脈泵對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出血量的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2004,26(11):681-682.

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