吳士杰 河南石油勘探局職工醫(yī)院 (南陽 473132)

本人自 2007年 6月～ 2008年 12月。采用中西醫(yī)結合治療慢性蕁麻疹,并與單純西藥治療作對比觀察,結果報道如下。

臨床資料 觀察共 60例,隨機分為 2組。治療組30例 ,男 17例 ,女 13例;年齡 15～ 58歲 ,平均 31歲;病程 5月～ 5年,平均 2.6年。對照組 30例,男 16例,女 14例;年齡 14～ 57歲,平均 32歲;病程 4月～ 4.7年,平均 2.5年。2組患者性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計學處理,差異均無顯著性意義(P＞0.05),具有可比性。

診斷參照《皮膚性病學》[1]中有關慢性蕁麻疹的標準擬定:①皮損為大小不等、形態(tài)不一的鮮紅色或白色紅團;②突然發(fā)生,數(shù)小時后又迅即消退,一般不超過24h,成批出現(xiàn),有時 1d內反復發(fā)生多次,消退后不留痕跡;③有劇癢、燒灼或刺痛;④黏膜亦可受累,累及消化道可伴有腹痛和腹瀉,累及喉頭黏膜則可有胸悶,呼吸困難,甚至窒息;⑤病程超過 2月以上者。符合上述診斷標準,在 1月內未全身應用皮質類固醇激素和抗組織胺藥物,1周內未外用皮質類固醇激素,無其他臟器疾病,未在哺乳期和妊娠期內,同時能尊醫(yī)囑按時服藥者,納入本觀察。

治療方法 對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療。予皿治林片(咪唑斯汀片,西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)),每次10mg,每晚 1次,口服。連續(xù)治療 3周為 1個療程。治療組西醫(yī)治療同對照組,同時給予中藥抗蕁止癢湯內服。處方:黃芪 21g,生地 16 g,丹參 15 g,白術、黨參、蛇床子、白鮮皮、牛蒡子、苦參、防風、荊芥各 10 g,蟬蛻、蒼術、木通、生甘草各 6 g。每天 1劑,水煎 2次,早晚分服。連續(xù)治療 3周為 1個療程。

觀察項目 療程結束后評定近期療效,治療結束3月后隨訪痊愈病例以評定遠期療效。用藥前后分別檢測血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖,并觀察患者用藥前后的不良反應。

統(tǒng)計學方法 采用i2檢驗。兩組病例在治療期間禁食辛辣、海鮮等刺激性食物。

療效標準 參照有關文獻[2]中相關診斷標準擬定。①根據(jù)臨床癥狀體征(瘙癢、紅班、風團大小和數(shù)目、皮膚劃痕征、伴發(fā)疼痛情況)評分,并按無=0分,輕=1分、中=2分、重=3分計分;②計算治療前后皮損嚴重程度總積分;③療效指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。療效指數(shù)≥90%為基本治愈;60～ 90%為顯效;60～ 90%為顯效;20～59%為進步;＜20%為無效。愈顯率以基本治愈加顯效計算。

治療結果 兩組臨床療效比較 治療組 30例,基本治愈 16例,顯效 11例,進步 2例,無效 1例,愈顯率為 90%。對照組 30例,基本治愈 9例,顯效 13例,進步 5例,無效 3例,愈顯率為 73.3%。 兩組比較,差異有顯著性意義(P＜0.05)。

兩組臨床復發(fā)率比較 治療結束 3月后隨訪,基本治愈病例中治療組復發(fā)率為 12.5%,對照組 66.7%,兩組比較,差異有非常顯著性意義(P＜0.05)。

不良反應 治療組有 2例輕微胃腸道不適;對照組有 3例口干,食欲減退等。兩組患者治療前后血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)及心電圖均無明顯異常。

討 論 慢性蕁麻疹是皮膚科常見病,其病因比較復雜,多數(shù)學者認為與過敏有關。皿治林是一種快速、特久、高效的組胺 H1受體拮抗劑,具有抗組胺和抗過敏性炎癥雙重作用,能有效地控制蕁麻疹的發(fā)生[3],而且很難通過血腦屏障,故幾乎無嗜睡作用。本人單純應用皿治林治療慢性蕁麻疹多年,觀察發(fā)現(xiàn)用藥時療效滿意,但停藥后常常復發(fā),特別是遠期療效很不理想。故采用中西醫(yī)結合治療。本病屬于中醫(yī)學癮疹范疇。中醫(yī)學認為,該病主要是因為平素體虛,衛(wèi)陽不固,腠理不密或體弱陰血不足,血虛生風,風邪外襲而成。治療重在于益氣固表,疏風止癢,涼血活血,清熱除濕。本方從益氣固表入手,方中黃芪、白術、黨參健脾益氣,扶正驅邪;防風、荊芥、白鮮皮、牛蒡子、蟬蛻疏風解毒止癢,引藥直達皮膚肌表;丹參、生地涼血養(yǎng)血,活血化瘀;蛇床子、蒼術燥濕止癢、祛風殺蟲;苦參、生甘草清熱解毒燥濕;木通滲利濕熱。全方共奏扶正驅邪、治病求本之功效。現(xiàn)代藥理研究表明[4],黃芪具有增強機體免疫功能的作用;荊芥、蟬蛻、白鮮皮有明顯的抗過敏作用,其作用機理是抵制組胺和慢性反應物等過敏介質的釋放或直接拮抗過敏介質;蛇床子有抗感染、抗病原體及性激素作用;防風有抗菌、抗炎、抗過敏的作用,其醇提取物組胺所致鼠離體氣管痙攣有較強的抗膽堿作用;生地含多甙類,其水提取液對組胺引起的血管通透性增加有明顯抑制作用;丹參所含的脂溶性成分丹參酮具有明確的抗菌、抗炎作用;甘草有類似腎上腺皮質激素樣作用,還有抗炎、抗過敏作用,以上說明本方具有增強機體免疫及抗變態(tài)反應的作用,是治療慢性蕁麻疹的有效方劑。

[1] 吳志華.皮膚性病學 [M].第 3版.廣州:廣東科技出版社,1997.198.

[2] 顧文濤,穆 華.咪唑斯汀聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療慢性蕁麻疹[J].中華皮膚科雜志,2004,37(1):21-22.

[3] 劉玲玲,朱學俊.皿治林治療慢性蕁麻疹的隨機雙盲研究 [J].中華皮膚科雜志 ,2003,36(6)306-309.

[4] 雷載權.中藥學 [M].第 3版.上海:上海科學技術出版社,2001,280-285.