兵器工業(yè)北京北方醫(yī)院（100089）高從軍

麝香保心丸作為一種純中藥制劑，其成分為：人工麝香、人參提取物、人工牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥、冰片。主治氣滯血瘀所致胸痛，癥見心前區(qū)疼痛，固定不移；心肌缺血所致的心絞痛、心肌梗死見上述證候者。本文選擇2008年8月～2009年4月兵器工業(yè)北京北方醫(yī)院門診的冠心病心絞痛患者30例，觀察單用麝香保心丸治療冠心病心絞痛的療效及副作用。

1 資料和方法

1.1 病例選擇 冠心病心絞痛30例均符合冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為門診患者。其中，男性19例，女性11例，年齡51～82歲。平均年齡67歲，心電圖有S-T段下降或T波倒置呈缺血改變者23例，合并高血壓病17例，高脂血癥15例，心率失常8例（室性早搏5例，房性早博3例），陳舊性心肌梗死2例。心絞痛程度根據(jù)國內(nèi)中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛協(xié)作組統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，輕度20例，中度8例，重度2例。

1.2 治療方法 口服麝香保心丸，每次2粒，每日3次，療程4周。治療期間盡量停用抗心絞痛藥物，包括β受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑及長效硝酸酯類藥物，停用其他活血化淤中成藥。心絞痛發(fā)作時臨時含服麝香保心丸或硝酸甘油片。

1.3 觀察方法 治療前及療程結(jié)束后記錄心絞痛發(fā)作次數(shù)，臨床癥狀變化情況，檢測心率、血壓、心電圖、血脂、肝腎功能，記錄藥物副作用。

1.4 療效判定

1.4.1 心絞痛療效 顯效：心絞痛癥狀基本消失或由重度轉(zhuǎn)為輕度。有效：心絞痛由重度轉(zhuǎn)為中度或中度轉(zhuǎn)為輕度。無效：心絞痛未減輕或發(fā)作次數(shù)減少不明顯。加重：心絞痛發(fā)作次數(shù)增加及含服硝酸甘油量增加。

1.4.2 心電圖變化 顯效：心電圖恢復(fù)至大致正?；蛘！：棉D(zhuǎn)：S-T段降低在治療后回升0.05mV以上，但未達到正常水平，T波由倒置變淺或平坦，雙相變?yōu)橹绷ⅰo效：心電圖基本與治療前相同或有所加重。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛療效 本組30例冠心病心絞痛患者在治療后，顯效25例，有效4例，無效1例?？傆行?6.7%。患者服藥第二周見效，第三周療效顯著。30例患者中，有23例在麝香保心丸治療前后均未含服硝酸甘油類藥物，6例在心絞痛發(fā)作時臨時含服硝酸甘油0.5mg或舌下含服麝香保心丸2粒，多數(shù)從治療第二周起由于心絞痛癥狀減輕或消失而未再用硝酸甘油，其中1例患者應(yīng)用麝香保心丸過程中心絞痛減輕不明顯（亦未較治療前加重），發(fā)作時仍含服硝酸甘油，視為無效。

2.2 心電圖療效 用麝香保心丸治療后，靜態(tài)缺血性心電圖有不同程度的改善，30例中有23例靜態(tài)缺血性心電圖改變，治療后20例有效，總有效率為87%。7例患者治療前后心電圖均正常。治療前常規(guī)心電圖心律失常8例，其中，室性早搏5例，房性早搏3例，經(jīng)麝香保心丸治療后早搏均消失。

2.3 心率、血壓、血脂、肝腎功能 30例患者觀察心率、肝腎功能均無明顯變化。合并高血壓病17例患者，除4例未遵醫(yī)囑服用降壓藥物使血壓仍高于正常外，其余13例均控制在正常范圍。合并高脂血癥15例，15例高血脂癥患者均在治療期間控制飲食，適度活動，其中9例同時服用降脂藥物治療。治療后12例血脂下降，3例血脂治療前后無明顯變化。

2.4 不良反應(yīng) 30例患者中，只有2例舌下含服麝香保心丸出現(xiàn)麻舌感，其余患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

30例冠心病心絞痛門診患者服用麝香保心丸4周治療觀察顯示，心絞痛癥狀有效率96.7%，心電圖治療總有效率為87%。說明此藥能明顯減輕胸悶、心悸、胸痛等癥狀。麝香保心丸寒溫并用，芳香溫通，并不引起血壓升高。其主要作用是通過長期服用，保護血管內(nèi)皮，使心、肝、腎靶器官受損減少。有報道稱，麝香保心丸有一定的協(xié)同降壓效果。經(jīng)過多年基礎(chǔ)及臨床研究，證實麝香保心丸的作用機制和保護血管內(nèi)皮功能、抗動脈粥樣硬化、擴張冠狀動脈、抑制血管壁炎癥、穩(wěn)定易損斑塊和促進治療性血管新生等有關(guān)。麝香保心丸治療冠心病心絞痛效果明顯，不良反應(yīng)少，不產(chǎn)生抗藥性，值得推廣應(yīng)用。