賀 加，李 穎

世界衛(wèi)生組織《2005預防慢性病》報告指出，慢性病對患者的生活質(zhì)量有嚴重的不利影響；造成過早病死以及對家庭、社區(qū)和整個社會產(chǎn)生巨大負面的，并且被低估的經(jīng)濟影響[1]。1994年世界糖尿病大會強調(diào)要加強糖尿病教育，認為糖尿病從某種程度上是因為人們?nèi)狈υ摷膊≌J識而致的無知的代價。近年來，世界各國在糖尿病健康教育方法、策略及評價方面，開展了大量研究和探索，不斷探尋糖尿病健康教育的有效途徑和方法，并力求通過教育效果的評價研究，全面客觀的評價糖尿病教育的效果。

1 糖尿病教育場所由醫(yī)院逐漸走向社區(qū)

以社區(qū)為基礎的健康教育和健康促進是慢性病防治的重要策略已成為全球共識[2]。為了達到更好的糖尿病教育效果，世界各地糖尿病教育場所逐漸從以醫(yī)院為中心轉向社區(qū)中心。在教學組織方面，普遍采用世界衛(wèi)生組織推薦的方法，針對不同地域、不同種族和宗教信仰，由社區(qū)衛(wèi)生工作者、營養(yǎng)師、藥劑師、健康教育專家和護士組成綜合專業(yè)知識團隊合作進行社區(qū)水平糖尿病知識教育[3]。在社區(qū)糖尿病教育策略上，采用多種形式的教育，除了發(fā)放糖尿病各類宣傳資料、以社區(qū)為中心組織糖尿病防治講座和各類教育活動外，還廣泛利用網(wǎng)絡、青年糖尿患者假日訓練營、宗教社團內(nèi)的糖尿病教育、面對面糖尿患者教育和患者家庭教育等形式開展糖尿病教育。美國紐約黑人住宅區(qū)糖尿病病死率和并發(fā)癥發(fā)生率是美國紐約普通人群的5倍，為了在美國紐約黑人住宅社區(qū)有效控制糖尿病，紐約黑人糖尿病控制中心采取了大量措施，組織醫(yī)師、護士、營養(yǎng)學家、健康教育專家、社區(qū)衛(wèi)生工作者針對美國紐約黑人社區(qū)的實際情況，開展糖尿病綜合防治工作[4]。在糖尿患者教育方面，除了上述方式外，還充分發(fā)揮街頭藝術的作用，針對糖尿病易并發(fā)周圍神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變及心、腦、腎的損害，嚴重影響患者的生活質(zhì)量的事實，用大型人行道宣傳畫，直觀、形象、生動和全面的宣傳個人糖尿病防治知識[4]。

2 糖尿病教育效果評價指標由單一走向綜合

一般而言，教育評價研究中有關教育效果評價研究的難度最大，而如何評價，特別是如何選擇恰當?shù)?、能準確反映教育效果的評價指標是評價研究的關鍵。隨著對糖尿患者健康教育工作的不斷開展，糖尿病教育效果的評價研究也由單一指標走向綜合指標評價。

Albano等人在對1968～1996年有關糖尿病患者教育的文獻進行研究后發(fā)現(xiàn)，這一時期對糖尿病患者教育的評價研究，評價指標較為單一，一般多局限于對臨床生物學指標改變的研究，很少涉及糖尿病患者的教育目標、教學方法和特殊教育需求，尤其是缺少對糖尿病患者教育效果的評價研究[5]。

為了更好的了解糖尿病教育是否有助于糖尿病患者獲得相關知識和更好的理解糖尿病，不斷提高自我管理技能和社會心理適應能力，近年來世界各地開展了對糖尿患者健康教育效果的評價研究。世界各地近年來對糖尿患者健康教育效果的評價研究中，對一年以上糖尿病患者教育效果的評價研究占64.7%，一年以下的評價研究占35.3%[6]。

近年來對糖尿病患者教育效果的評價研究，改變了以往單一采用血紅蛋白、血糖、血壓、體重和膽固醇等單一臨床指標評價糖尿病健康教育效果的做法，將社會心理、教育學和經(jīng)濟學等指標綜合應用于糖尿病患者教育效果評價中，使得對糖尿病健康教育效果的評價從僅僅關注糖尿患者臨床指標的改變，走向綜合評價患者心理和生命質(zhì)量改善的程度，這是現(xiàn)代糖尿病教育和評價中的一個重要的轉變。目前世界各地對糖尿病患者教育效果的評價研究指標，包括臨床生物學指標、教育學指標、社會心理學指標和經(jīng)濟學指標四大領域。

2.1 臨床生物學指標 國內(nèi)外大量研究均顯示在糖尿病患者教育后臨床指標趨于好轉，包括血紅蛋白、血糖、膽固醇、血壓等系列臨床指標降低，其它指標趨于好轉。

2.2 教育學指標 在糖尿病健康教育評價中，教育學指標包括對糖尿病知識和技能的掌握，患者健康行為的改變，如更好的血糖控制，更加合理的飲食，適度增加鍛煉時間等；個人健康管理技能的提高，特別是足部護理能力的提高等。糖尿病健康教育評價集中于糖尿病知-信-行模式的改變。這方面的研究，不論是國內(nèi)還是國外均開展較多[6-8]。

2.3 社會心理學指標 社會心理學指標主要反映糖尿病患者教育的有效性。這些指標主要包括：①自我管理水平的提高，包括較強的自我意識、自我激勵、較強的決策能力，降低對他人的依賴和沮喪情緒等；②提高了患者對治療糖尿病的信心，更加主動的參與糖尿病教育活動，促進健康生命質(zhì)量；③加強了與他人的聯(lián)系，增強了與醫(yī)師交流的信心，能更加主動的與他人交流，獲得更廣泛的社會支持；④具有較高的滿意度。

2.4 經(jīng)濟學指標 無論是發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，如何利用有限的衛(wèi)生資源獲取最大的經(jīng)濟及社會效益，降低糖尿病及其并發(fā)癥給社會和家庭帶來的沉重經(jīng)濟負擔，是糖尿病健康教育評價研究的重要內(nèi)容。在糖尿病健康教育評價中，經(jīng)濟學指標包括糖尿病醫(yī)療費用的降低，糖尿患者能更好的利用衛(wèi)生服務系統(tǒng)，減少了住院天數(shù)和急診次數(shù)，糖尿病并發(fā)癥癥狀減輕[6,9,10]。

3 糖尿病教育效果評價研究的發(fā)展方向

目前在糖尿病教育效果評價研究方面，大量的隨機研究和meta分析顯示，評價研究更多的關注糖尿病教育所產(chǎn)生的正性效果，在從臨床生物學指標、教育學指標、社會心理學指標和經(jīng)濟學指標綜合進行評價方面，將更加重視社會心理學指標方面的評價。

國內(nèi)外糖尿病教育評價研究中，還有許多急待研究的領域：如糖尿病患者是如何理解復雜的糖尿病病理生理學知識的；糖尿病患者對糖尿病知識的理解是如何影響糖尿病的治療效果的；糖尿病患者是如何了解自己身體發(fā)出的信號的；糖尿病患者是如何理解教育資訊的；糖尿病患者又是如何獲得控制糖尿病所需的相關能力的；什么樣的糖尿病教學策略是最有效的等系列問題，仍然需要不斷探索和研究解決[6,11]。

此外，在糖尿病教育研究中，雖然應用了大量不同的教育策略和教學方法，但由于缺乏相關的對比研究，因此難以確定不同的教學策略是否對糖尿病患者獲得相同糖尿病知識和技能有影響，因此，開展糖尿病教育策略和教學方法的對比研究，也是糖尿病教育評價研究的重要方向之一。

[1]世界衛(wèi)生組織——2005預防慢性病.http://www.who.int/whr/zh/2009-10-11.

[2]衛(wèi)生部基層衛(wèi)生與婦幼保健司.中國疾病預防控制中心編譯.第五屆全球健康促進大會報告集[Z]，2002.

[3]World Health Organization.Therapeutic patient education continuing education programs for health care providers in the field of prevention of chronic diseases.WHO,Copenhagen,1998.

[4]Carol RH,Linda W,Nina AB.A community-centered approach to diabetes in East Harlem.J Gen Intern Med,2003,18:542-548.

[5]Albano MG,Jacquemet S,Assal JP.Patient education and diabetes research:a failure going beyond the empirical approaches.Acta Diabetol,1998,35:207-214.

[6]Albano MG,Crozet C,D’Ivernois JF.Analysis of the 2004-2007 literature on therapeutic patient education in diabetes:results and trends.Acta Diabetol,2008,45:211-219.

[7]張惠英,朱瑞青,劉桂珠.社區(qū)2型糖尿病患者飲食控制行為及相關因素的研究.中國康復醫(yī)學雜志,2006,21(9):837-838.

[8]馬 儉，徐紅斌.個體化生活指導對2型糖尿病的社區(qū)干預.中國誤診學雜志，2008，20(8):4826-4827.

[9]成 杰，蔡明江，南 耘.糖尿病強化治療與常規(guī)治療依從性與經(jīng)濟學指標的評估.遼寧實用糖尿病雜志，2003，11(4):21-22.

[10]相愛霞，董硯虎.糖尿病預防的衛(wèi)生經(jīng)濟學分析研究進展.國外醫(yī)學社會醫(yī)學分冊，2004，21(3):126-130.

[11]范麗鳳.我國糖尿病教育的現(xiàn)狀及存在的問題.實用護理雜志，2002，18(5):55-56.