杜 瑩，陳曉英

克羅恩?。–rohn disease）是在消化道任何部位均可發(fā)生的一種慢性非特異性炎癥性疾病。炎癥性腸病（inflammatory bowel disease，IBD）患者的并發(fā)癥很多，腸梗阻最常見，其次是腹腔內(nèi)膿腫、血管并發(fā)癥等，大腸多發(fā)性息肉的形成也多與腸道炎癥有關(guān)[1]。筆者所在醫(yī)院收治1例克羅恩病合并結(jié)腸多發(fā)息肉的患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，女，53歲。1994年無誘因出現(xiàn)腹痛、腹瀉，為陣發(fā)性臍周鈍痛，大便4～7次/d，無膿血及黏液，有下墜感，治療后腹痛、腹瀉緩解，之后復(fù)發(fā)1次/年，治療后緩解。于2006-07出現(xiàn)膿血便，大便3～5次/d，伴下腹隱痛，下墜感，體重下降，間斷給予對(duì)癥治療，癥狀無好轉(zhuǎn)，于2007-11-26在院外行結(jié)腸鏡檢查提示：潰瘍性結(jié)腸炎，病檢提示結(jié)腸黏膜重度慢性炎癥伴灶性腺體增生，間斷給予美沙拉嗪片及中藥治療，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。2009-02-28來筆者所在醫(yī)院進(jìn)一步診治，經(jīng)腸道準(zhǔn)備后行腸鏡檢查提示：①克羅恩??；②大腸多發(fā)性息肉（約49顆，多呈米粒狀）。遂行大腸多發(fā)性息肉內(nèi)鏡下高頻電凝術(shù)，共切除20枚大小不等的息肉。術(shù)后給予免疫抑制劑、抗炎、補(bǔ)液治療，以防出血、穿孔等并發(fā)癥出現(xiàn)。病情平穩(wěn)后行保留灌腸等進(jìn)一步治療。1個(gè)月后，再次行大腸多發(fā)性息肉內(nèi)鏡下高頻電凝術(shù)，共切除29枚大小不等的息肉，術(shù)后仍給予免疫抑制劑、抗炎、補(bǔ)液治療。于2009-04-20出院。出院后繼續(xù)口服美沙拉嗪片等藥物治療，復(fù)查1次/3～6個(gè)月。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 術(shù)后禁食24 h，并按醫(yī)囑給予常規(guī)靜脈補(bǔ)液，防止患者由于術(shù)前腸道準(zhǔn)備及豆制品引起腹脹，可進(jìn)食米湯、菜湯等，2～3 d后改成軟食，臥床休息2～3 d，2周內(nèi)避免過度體力勞動(dòng)。

2.2 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 術(shù)后常見并發(fā)癥有出血、穿孔、黏膜灼傷等，因此，術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化。術(shù)后24 h內(nèi)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸1次/2 h。嚴(yán)密觀察患者大便的顏色、量和性質(zhì)，必要時(shí)留取標(biāo)本送檢。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血便、面色蒼白，血壓下降，心率加快，應(yīng)考慮有并發(fā)出血的可能；如出現(xiàn)腹痛劇烈，腹膜炎癥狀時(shí)，應(yīng)考慮有腸穿孔的可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，盡快開放靜脈通道，準(zhǔn)備好搶救藥品，配合應(yīng)急處理[2]。

2.3 胃腸營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理 克羅恩病導(dǎo)致患者腸道消化、吸收的功能下降，免疫功能失調(diào)，全身情況差，術(shù)后禁食，患者易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、水電解質(zhì)失衡等并發(fā)癥，可以通過完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，提供患者所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)[3]。在治療期間，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，準(zhǔn)確記錄液體出入量，根據(jù)醫(yī)囑定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、肝腎功能、血脂及血尿常規(guī)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4 靜脈通路的維持和護(hù)理 克羅恩病合并大腸多發(fā)息肉的患者，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況差，血管條件欠佳，輸液時(shí)為患者建立靜脈留置通路,調(diào)整各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的輸入速度。

2.5 心理護(hù)理 克羅恩病是由于脾胃功能失調(diào)而引起的，情志失調(diào),暴怒傷肝，肝氣橫逆易導(dǎo)致本病的發(fā)生或病情加重?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲觀、失望等情緒變化，護(hù)理中使其正視自己的疾病，增強(qiáng)自我存在的價(jià)值和對(duì)疾病治療的信心。針對(duì)患者病情演變和預(yù)后，把握心理動(dòng)態(tài)，讓患者了解治療的意義。鼓勵(lì)家屬給予患者更多一些關(guān)心和愛護(hù)，讓患者體驗(yàn)到家庭的溫暖，增加繼續(xù)生活的信心。

2.6 出院指導(dǎo) 炎性腸病患者病情易反復(fù)發(fā)作，術(shù)后應(yīng)做好宣教工作，發(fā)健康教育卡。囑患者2周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，指導(dǎo)患者平時(shí)進(jìn)食高蛋白、高熱量、低脂肪、低纖維、少渣、刺激性小的食物，保持大便通暢，并保持良好的心理狀態(tài)。出院后要堅(jiān)持定時(shí)定量服用藥物，不可擅自加藥或停藥，應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)整藥物用量。指導(dǎo)患者定期復(fù)查并講明復(fù)查的意義和時(shí)間。3～6月復(fù)查1次，以后1、2、3、5年各復(fù)查1次。如發(fā)現(xiàn)便血，則及時(shí)來院復(fù)診。

[1]陸欣欣，馮愛軍.1例克羅恩病合并下肢動(dòng)脈血栓患者的術(shù)后護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2009，44:135-136.

[2]姜 萍，原永敏.腸鏡下高頻電切術(shù)切除大腸息肉的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2007，24：1214-1215.

[3]張以洋，智發(fā)朝.內(nèi)鏡治療結(jié)腸息肉378例體會(huì)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2005，11(5):533-535.