余林嵐，胡還甫

中藥藥性是中藥基本理論的核心，而升降浮沉為中藥藥性內(nèi)容之一，對臨床用藥具有一定的指導(dǎo)意義。但現(xiàn)今不同教材及一些中藥學(xué)專著，對其內(nèi)涵、外延卻有不同的解釋。目前這一理論一些地方還存在不規(guī)范性，有待于改善?，F(xiàn)就此加以分析討論，以鞏固中藥藥性理論系統(tǒng)的完整性。

1 升降浮沉的含義辨析

《中藥學(xué)》中提到[1]：“升和降，浮和沉都是相對的，升是上升，降是下降，浮表示發(fā)散，沉表示泄利等作用。”此語對浮、沉的解釋有待商榷。中醫(yī)藥界對升、降的認(rèn)識少有歧義，但對浮、沉的認(rèn)識頗不一致。

雷載權(quán)等[2]提到，一般具有升陽發(fā)表、祛風(fēng)散寒、涌吐、開竅等功效的藥物，都能上行向外，藥性都是升浮的；而具有瀉下、清熱、利尿參濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽息風(fēng)、消導(dǎo)積滯、降逆、收斂及止咳平喘等功效的藥物，則下行向內(nèi)，藥性都是沉降的?！边@種理論為中醫(yī)藥界公認(rèn)，其特點(diǎn)就是升浮不分、沉降不分，這種升與浮、沉與降不分的理論是由于對四者各自的含義及內(nèi)涵未弄清之故，進(jìn)而造成了該理論的不準(zhǔn)確性及缺陷。在前面闡述的升降浮沉的內(nèi)涵中能說明這點(diǎn)。又如沉有止瀉、縮尿功效，降有瀉下、利尿功效，把兩種截然相反的功效作為一類來歸納，顯然是不妥當(dāng)?shù)摹?/p>

如各版《中藥學(xué)》教材，多以川芎作為具有升浮、沉降雙向性的典型范例，主要依據(jù)川芎治療疾病能“上行頭目”，“下行血?！钡淖饔貌课弧?shí)際上川芎無論是“上行頭目”，還是“下行血海”，所取的作用不是祛風(fēng)鎮(zhèn)痛，就是活血化瘀，而祛風(fēng)鎮(zhèn)痛、活血化瘀的作用趨向均表現(xiàn)為升浮之性?！吨腥A本草》中談及升降浮沉含義時認(rèn)為沉“是指藥物具有下行、泄利的功能，治療在下、在里的病證”。浮指“藥物具有上浮、外散的功能，治療在上、在表的病癥”[3]。

此外，有的學(xué)者認(rèn)為“沉表示收斂固藏和泄利二便”[1]，即沉包含有向內(nèi)、向下兩種作用趨向。那么浮也應(yīng)該包含有向外、向上的作用趨向，因為浮與沉為對立的兩個方面，事實(shí)上并未將具有向上涌吐的作用歸為向外的“浮”。

浮，有上浮的意思，但在此不能作上浮解。如作上浮解，就與升的含義相似了。絕大多數(shù)人正是這樣理解的，故升浮并提。浮，有“表面上的”的含義[4]。在此作動詞用，引申為浮越于表，浮越于外，向外，從里向外(表)。故把浮解釋為“向外發(fā)散”、“外行發(fā)散”、“發(fā)散向外”大體上說是可以的，但仍有不妥。因向外包括了發(fā)散。單提發(fā)散則不全面。把浮解為“輕浮”則是指中藥的質(zhì)地了，變成了中藥的性質(zhì)，而升降浮沉是中藥的效能(作用)，與原義不符。把浮解為 “在上”亦與原義不符。沉，有下沉之義，這與降相近，故中醫(yī)藥界常如此理解，實(shí)則不然。在此作“隱伏、深沉”解[4]，引申為隱伏于內(nèi)、沉伏于內(nèi)，向內(nèi)。絕大多數(shù)的中醫(yī)藥著作把沉解為泄利或含有泄利的內(nèi)容(如下行泄利等)，則變成了通利大便或通利大小便，亦即屬下降，這與降的含義相近，故不妥。有認(rèn)為沉除有泄利的含義外尚有 “向內(nèi)”、“內(nèi)行”、“向內(nèi)潛納”、“趨向于里” 等含義，這就成了既可通便又可止瀉的雙向調(diào)節(jié)了，這與原義不符。把沉解為“沉重”，則是把作用誤為藥物性質(zhì)了。把沉解為“在下”，則是誤為部位了。把沉解為“向內(nèi)收斂，趨向于內(nèi)”則是正確的，此高見難得。由于“向內(nèi)”與“趨向于內(nèi)”的意思一樣，與“收斂”的含義也大致相同，故把沉解為向內(nèi)即可。

通過以上分析，可見升降浮沉的含義是指藥物的向上、向下、向外、向內(nèi)四種作用趨向。

2 “升降浮沉”理論的不完全性

用“升降浮沉”的概念來闡述中藥的作用趨勢，有著機(jī)體反映性和藥物作用性兩個層面的意義。一般以“升陽發(fā)表、祛風(fēng)散寒、涌吐、開竅等功效的藥物都能上行向外，則為升浮，以瀉下、清熱、利水滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽息風(fēng)、消導(dǎo)積滯、降逆止嘔、收劍固澀、止咳平喘等功效的藥物都能下行向內(nèi)，則為沉降”。目的是“更好地指導(dǎo)臨床用藥，糾正機(jī)體功能的失調(diào)，使之恢復(fù)正?；蛞騽堇麑?dǎo)，有助于祛邪外出”。此種認(rèn)識及理論闡述有以偏概全的現(xiàn)象；中醫(yī)理論對人體生命過程的認(rèn)識是：陰陽的動態(tài)平衡，五行的生克制化，氣血津液的生長收藏和行散聚化，神魂意志的受授始動和好惡隱顯等生理現(xiàn)象，在發(fā)病上，有六淫七情的綜合性和致病的過程程度性，病機(jī)病理的個體時域性等，那么藥物的作用性與作用趨勢，一定是針對著以上的生理病理過程的。兩者都是十分復(fù)雜的綜合動態(tài)過程，僅用“升降浮沉”來概括“機(jī)體功能的失調(diào)并使之恢復(fù)正?！焙退幬锏淖饔泌厔荩遣蝗娴?，至少藥物作用還有如下作用特征：①緩急程度性：滌蕩破峻和緩輕潤軟、攻毒解毒、破瘀化瘀散瘀，均有著一定的力度梯度；②引導(dǎo)性：導(dǎo)邪引熱和引經(jīng)相隨，均有一種尋位施力的中介作用；③物質(zhì)整合性：益精津髓和養(yǎng)臟腑神，均有著增充和增強(qiáng)化生的內(nèi)化作用；④病邪分離性：解祛化散；⑤醫(yī)神應(yīng)心性：解郁悅心除煩和醒神開竅。

另外對于同一藥物功效的雙向性和無趨勢性，此理論概念中表現(xiàn)的不夠明確。前者如醒神寧神、解表利水和宣散降氣、破血接骨與破血止血，后者如芳香辟穢、殺蟲療癬等。也就是說中藥作用趨勢還有“引應(yīng)離合”的理論內(nèi)容等，而且這一理論的存在是“升降浮沉”趨勢發(fā)生作用的基礎(chǔ)。

至于藥物升降浮沉受配伍因素影響，在特定的復(fù)方中，各單味藥的升降浮沉之性在相互作用后而產(chǎn)生的一種 “合力”現(xiàn)象，對于這些方面的研究還鮮有涉及。

鑒于此，“升降浮沉”理論應(yīng)在高等教育過程中進(jìn)一步研究和整理，或者進(jìn)行人為的強(qiáng)行歸屬，或者重新概括命名，至少要作為一門學(xué)科的理論問題提出。我們可以借助于藥理學(xué)、藥物化學(xué)、藥代動力學(xué)方法，從中分析其藥效物質(zhì)，明確其作用靶點(diǎn)、作用機(jī)制，將升降浮沉之研究提高到現(xiàn)代水平。

[1]雷載權(quán).中藥學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1995.17.

[2]雷載權(quán)，張廷模.中華臨床中藥學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.96-98.

[3]《中華本草》編委會.中華本草精選本[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.，1998.46.

[4]辭海編輯委員會.辭海.上海：辭書出版社，1980.950.