劉春泥,石 翠,卓 毅(指導(dǎo))

(1成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 2008級碩士研究生,四川成都 610075;2成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科,四川成都 610072)

導(dǎo)師卓毅自制蘇葉黃芩湯加味治療妊娠惡阻療效顯著,筆者有幸跟師學(xué)習(xí),現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

30例均為門診患者,經(jīng) B超檢查證實為宮內(nèi)孕。年齡 24～35歲、平均 27歲,妊娠 38～60天,病程 3～10天。均為初產(chǎn)婦。符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

用蘇葉黃芩湯加味。蘇葉 10g,黃芩 10g,竹茹 10g,砂仁 6g,南沙參 30g,白術(shù) 10g,茯苓 10g,山藥 20g。兼有下腹痛并陰道少量出血者加白芍 10g,仙鶴草 30g;兼有胎動不安者加菟絲子 18g,桑寄生 15g,續(xù)斷 10g。濃煎,每日 1劑,少量頻服,嘔吐較劇者可加生姜汁少量于湯藥中頻服,5～7天為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：嘔吐停止,諸癥消除,停藥后無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：嘔吐癥狀減輕或嘔吐癥狀消除,但停藥后又復(fù)發(fā)。無效：嘔吐諸癥無改善。

4 治療結(jié)果

治愈 22例,好轉(zhuǎn) 5例,無效 3例,總有效率 90%。

5 病案舉例

陳某,女,29歲,2009年 6月 3日就診。孕 57天,頻繁嘔吐 7天,食入即吐,嘔吐物為酸苦水及清涎,甚則嘔吐物中夾血,口干口苦,頭暈體倦,腰痛,偶有腹痛,精神差,舌淡紅苔白,脈弦滑。B超示宮內(nèi)早孕,查尿酮體陽性。證屬肝胃不和兼脾胃虛弱。治宜清肝健脾和胃,降逆止嘔。用自制蘇葉黃芩湯加減。藥用蘇葉 10g,黃芩10g,菟絲子 18g,桑寄生 15g,續(xù)斷 18g,南沙參 30g,白術(shù)10g,茯苓 10g,竹茹 10g,砂仁 6g,山藥 20g。濃煎,每日 1劑,少量頻服。服 3天嘔止,能進食,復(fù)查尿酮體陰性。繼服 5劑以鞏固療效,觀察1個月嘔吐未再復(fù)發(fā)。

6 討 論

惡阻主要是沖氣上逆,胃失和降所致。臨床常見證型為脾胃虛弱、肝胃不和、痰濕阻滯及氣陰兩虛。蘇葉黃芩湯加味主要治療肝胃不和型妊娠惡阻?！毒霸廊珪吩唬骸胺矏鹤瓒嘤善⑻摎鉁?然亦有素本不虛,而忽受妊娠,則沖任上壅,氣不下行,故致嘔逆等證?！敝赋隽藳_任上壅,肝郁犯脾病機。婦人孕后經(jīng)血不瀉、陰血下聚,致肝陰不足、肝氣偏旺,加之肝脈布胸脅夾胃貫膈,不論是肝氣郁遏還是相火偏旺,均可橫逆犯胃,夾胃氣上逆而作嘔。蘇葉黃芩湯加味方中蘇葉辛甘芳香,通降順氣,使窒滯之氣得以流通,清虛靈動之機無阻,則上沖之氣火潛消,嘔吐自止矣。黃芩降氣清胃熱而止嘔。竹茹甘寒,清熱安胃以止嘔,配以砂仁均可和胃降逆止嘔,理氣安胎。白術(shù)、茯苓健脾安胎,與竹茹、砂仁配增強止嘔之效。導(dǎo)師臨床上喜加菟絲子、桑寄生、續(xù)斷補腎固本安胎,加南沙參清胃熱、養(yǎng)胃陰、健脾氣,療效更佳。藥理研究表明,四君子湯具有提高免疫力,促進造血功能,改善腸道黏膜免疫,調(diào)節(jié)胃腸功能紊亂,抗?jié)?保肝之功效[2]。砂仁有芳香健胃、納腎氣的作用,可促進消化液的分泌,并可排除消化管內(nèi)的積氣[3]。全方清肝降逆、和胃健脾、止嘔、平?jīng)_固本,故治療妊娠惡阻療效顯著。

[1]羅元愷.中醫(yī)婦科學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社,1994.68-69,134-135.

[2]周海平,孔增科,王永梅,等.常用方劑藥理與臨床應(yīng)用[M].赤峰：內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社,2005.149,151.

[3]宋子成.中藥風(fēng)險速查[M].沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2005.105-106.