李慧英,孟東方

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨傷科,河南鄭州,450000)

腰椎間盤突出癥,又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥,是因椎間盤發(fā)生退行性變性,在外力的作用下,使纖維環(huán)破裂,髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征,是腰腿痛最常見的原因之一[1]。作者2009年1月～2009年11月用腰痹通膠囊治療腰間盤突出癥40例,效果滿意,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組均為門診病例,其中男30例,女10例;年齡18～65歲,平均 44.2歲。其中18例為伴有下肢放射痛,22例為單純性腰痛;一個(gè)節(jié)段突出24例,多階段突出16例,影像學(xué)分型:中央型12例,側(cè)方突出28例,巨大突出2例,經(jīng)CT或MRI掃描證實(shí)均有與臨床癥狀和體征相符的腰椎間盤突出。所有患者均是由于勞累或者腰部扭傷所致。

診斷標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]及《腰椎間盤突出癥》[3]中有關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。

病例納入標(biāo)準(zhǔn):①符合上述腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。②適宜非手術(shù)療法適應(yīng)癥、宜保守治療的患者。③年齡18～65歲,性別不限,排除其它腰椎疾病和全身性疾病。

病例排除標(biāo)準(zhǔn):①不符合上述腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。②出現(xiàn)神經(jīng)麻痹,表現(xiàn)為肌肉癱瘓或大小便功能、性功能明顯障礙。③年齡<18歲、>65歲以及妊娠期或哺乳期婦女或過(guò)敏體質(zhì)者。④合并先天性畸形、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性脊柱炎、脊柱腫瘤或結(jié)核等疾病。⑤合并有心、肝、腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者,活動(dòng)性消化潰瘍、急性傳染病、精神病者。

1.2 治療方法

腰痹通膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010045),飯后口服3粒/次,3次/d。連續(xù)治療30 d為1個(gè)療程,均治療1個(gè)療程。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):以國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為綜合療效判定參照標(biāo)準(zhǔn)。治愈:腰腿痛消失,直腿抬高70°以上,能恢正常工作。好轉(zhuǎn):腰腿痛減輕,腰部活動(dòng)功能改善。未愈:癥狀、體征無(wú)改善。

2 結(jié) 果

本組患者治愈32例,好轉(zhuǎn)4例,未愈4例。其中,單純性腰痛與單階段突出者均治愈,多階段突出者治愈10例,好轉(zhuǎn)4例,未愈2例。側(cè)方突出者均治愈,中央突出者治愈8例,好轉(zhuǎn) 3例,未愈1例。巨大突出患者未愈2例。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為 ,腰椎間盤突出癥屬于“痹證”、“腰痛”范疇?！氨哉唛]也”,閉則氣行不暢,產(chǎn)生氣滯,氣為血之帥,氣滯易致血行不暢,則為血瘀,氣滯血瘀,不通則痛。從而出現(xiàn)“腰痛拘急,牽引手足”等癥狀[4]?！秲?nèi)經(jīng)》云“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹。”《諸病源候論·腰腳疼痛候》云“腎氣不足,受風(fēng)邪之所為也,勞傷則腎虛,虛則受于風(fēng)冷,風(fēng)冷與正氣交爭(zhēng),故腰腳痛?！闭f(shuō)明由于風(fēng)寒濕三氣雜至,侵襲人體,流注經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)導(dǎo)致營(yíng)衛(wèi)不得宣通,脈絡(luò)不暢,氣血凝滯,不通則痛[5]。因此氣滯血瘀,脈絡(luò)閉阻是本病的主要病機(jī)。腰痹通膠囊正是基于以上病機(jī)和治法,采用三七、川芎、延胡索、獨(dú)活、白芍等藥物,以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、活血化瘀為主,輔以行氣和血、疏通經(jīng)絡(luò)、滋陰養(yǎng)血之品,同時(shí)配合利關(guān)節(jié)的藥物,在活血化瘀改善局部缺血的同時(shí)又加強(qiáng)了健骨生筋的作用,從而達(dá)到了標(biāo)本兼治的目的。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制是椎間盤的退化和損傷,而構(gòu)成腰腿痛的主要原因是突出的髓核致使神經(jīng)根受壓而被過(guò)度牽伸,牽伸的神經(jīng)呈緊張狀態(tài),若不及時(shí)復(fù)位,將發(fā)生炎癥和水腫,導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)張力增高,神經(jīng)功能障礙逐漸加劇,癥狀也隨之加重[5]。因此,治法上通常采用改善血液循環(huán)、促進(jìn)水腫消退及抗炎、鎮(zhèn)痛、牽引等方法。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí):三七有擴(kuò)血管和降壓作用,并具有改善血管內(nèi)皮功能,降低血液粘稠度,抑制血小板活化和聚集,從而具有抗血栓形成的作用;川芎有降低骨內(nèi)壓擴(kuò)血管抗凝作用,其所含川芎嗪有明顯擴(kuò)張冠脈血管、降低動(dòng)脈壓及冠脈阻力、抗血小板聚集等;玄胡索能改善紅細(xì)胞變形指數(shù),顯著降低紅細(xì)胞壓積,顯著降低血液粘度,從而使血液的內(nèi)摩擦力減少,紅細(xì)胞順利通過(guò)毛細(xì)血管,保持正常的微循環(huán)灌;獨(dú)活、牛膝有較明顯的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用;白芍能明顯降低小鼠毛細(xì)血管通透性,減少炎性滲出。以上多種中藥配伍,對(duì)于該病的發(fā)病原因具有較強(qiáng)的針對(duì)性。

總之,通過(guò)臨床觀察,本藥針對(duì)該種疾病具有較好的治療效果,在臨床推廣應(yīng)用具有較大意義。

[1]王和鳴.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].第2版.天津:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:296.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:201.

[3]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:3.

[4]吳永威,西 林,張 杰.腰痹通膠囊治療腰椎間盤突出癥32例臨床觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2008,(4):53.

[5]張淑云,李伯平,賀健軍.腰痹通膠囊治療腰椎間盤突出癥65例臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志,2004,(3):38.