(廣東省梅州市平遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院,廣東梅州,514600)

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例來源于2006年2月～2009年6月本院患者,采用隨機(jī)方法選擇“脛排骨骨折”患者64例,男 47例,女 17例,年齡 18～55歲,平均36.2歲。骨折部位:左側(cè)38例,右側(cè)26例;小腿中上段骨折18例,中段骨折26例,中下段骨折20例;閉合性骨折39例,開放性骨折25例。其中開放性骨折的患者按照Gustilo-Anderson(1984)分型,Ⅰ型患者11例,Ⅱ型患者10例,ⅢA型患者3例,ⅢB型患者1例。隨機(jī)分成治療組(單臂外固定支架治療)33例,和對照組(全環(huán)ilizarov式外固定支架)31例,盡量確保2組在病種、病情程度等方面具有可比性。患者全部隨訪,隨訪時間8～21個月,平均16.5個月。

1.2 臨床方法

對照組使用單邊AO外固定支架治療:麻醉生效后,常規(guī)消毒術(shù)區(qū)皮膚,在骨折的上下端縱軸中心線上依固定器模具各選擇兩點并做好標(biāo)記,部位通常是脛骨前內(nèi)側(cè)的縱向連線上,在各預(yù)選點上做0.8～1 cm小切口,分離軟組織達(dá)骨膜,放置套管直達(dá)骨表面,插人鉆頭打孔鉆透對側(cè)皮質(zhì),在X線透視下手法整復(fù),先行骨折初步復(fù)位,而后在其兩側(cè)斷端各穿2枚固定螺釘;同時盡量縮短內(nèi)側(cè)2枚螺釘與骨折處的距離,而加大外側(cè)2枚螺釘與骨折處的距離。上釘后安置外固定架,固定架與皮膚的距離不宜過大。進(jìn)一步整復(fù)骨折糾正殘余移位直至滿意,旋緊固定架上的全部鎖鈕并做骨折端的初次加壓,外固定器即與骨組織構(gòu)成一個穩(wěn)定整體。

治療組采用個環(huán)Ilizarov式外固定架治療:術(shù)前根據(jù)骨折部位、肢體的周徑及X線片,選定并組裝好Ilizarov式外固定架,脛骨于骨折近、遠(yuǎn)端各安放兩全環(huán)。選用1.5～2.0 mm克氏針,每個固定環(huán)上兩枚,呈30°～45°交角交叉穿針,避開感染創(chuàng)面,脛骨穿針時不穿胖骨。有切口者直視下整復(fù)骨折,閉合者行閉合手法整復(fù)骨折,將鋼針用拉鉚槍拉緊,調(diào)整好張力后固定于Ilizarov式外固定架上口安裝完畢后調(diào)整絲杠土螺母行斷端均勻加壓,使骨折端緊密接觸,直到骨一架結(jié)構(gòu)穩(wěn)固可靠為止。

2組全部配合口服中藥成方:當(dāng)歸12 g、赤芍12 g、桃仁 10 g 、紅花 6 g、黃柏 10 g、防風(fēng) 10 g、木通10 g、生甘草6 g、生地黃12 g、乳香 5g。

1.3 療效判定

根據(jù)Johner和w ruh的脛骨干骨折愈合結(jié)果評定標(biāo)準(zhǔn)[1]。痊愈:無感染,無神經(jīng)血管損傷,關(guān)節(jié)活動不受限,無疼痛,步態(tài)正常,日?；顒硬皇芟?顯效:無感染,神經(jīng)血管輕微損傷,偶爾疼痛,步態(tài)正常,日?；顒由晕⑹芟?有效:無感染,神經(jīng)血管中度損傷,中度疼痛,步態(tài)輕瘸,日常活動嚴(yán)重受限;無效:有感染,嚴(yán)重神經(jīng)血管損傷,重度疼痛,明顯跛行,日?；顒硬荒茏岳?。

2 結(jié) 果

在骨折治療 12周時,依據(jù) Johner和w ruh的脛骨干骨折愈合最終結(jié)果評定標(biāo)準(zhǔn),評定骨折愈合的痊愈、顯效、有效、無效的等級。治療后統(tǒng)計,治療組痊愈18例、顯效 10例、有效 4例、無效1例,總有效率96.97%;對照組痊愈10例、顯效8例、有效 10例、無效3例,總有效率90.32%。2組相比有療效差異(P<0.05),顯示出本療法在加速骨折愈合、患肢功能恢復(fù)方面有顯著療效。

3 討 論

單臂外固定支架在治療骨折特別是開放性骨折合并感染方面,具有明顯的優(yōu)勢,其手術(shù)創(chuàng)傷小,對骨折處的局部血運(yùn)破壞少,屬于微創(chuàng)術(shù)式的一種,在骨折固定時可以根據(jù)情況的需要改變固定架的力學(xué)強(qiáng)度[2]。治療骨折時結(jié)合中醫(yī)特色,采用骨折三期辨證,依據(jù)患者全身情況及局部骨折病變的特點用藥,具有針對性,在局部加速骨折愈合的基礎(chǔ)上調(diào)養(yǎng)全身狀態(tài),有利于骨折的恢復(fù);在治療的同時進(jìn)行功能鍛煉,盡量避免骨折治愈后期的關(guān)節(jié)和肢體功能恢復(fù)不全。中醫(yī)藥在治療骨折采用內(nèi)服和外敷2種治療方法,發(fā)揚(yáng)祖國醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢,取得優(yōu)異的療效,主要是因為中醫(yī)著重于整體調(diào)節(jié),調(diào)動內(nèi)因,中藥的療效顯著,不但能使骨折修復(fù),而且還能提高骨量及骨的生物力學(xué)性能,緩解或消除癥狀;作用全面,能夠調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、免疫等多個系統(tǒng)的功能狀態(tài),起到綜合治療的目的,并且遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定[3]。

中藥在骨折分期用藥、加速骨折愈合方面的特點:①初期:骨折后的1～2周內(nèi),由于骨質(zhì)和軟組織都己經(jīng)損傷,血離經(jīng)脈,積淤不散,氣血凝滯,經(jīng)絡(luò)受阻,氣血不得宣通,筋骨不能得到氣血濡養(yǎng)。因此需要散瘀生新,此即血腫迅速機(jī)化形成纖維結(jié)締組織,鈣質(zhì)沉積而形成軟骨及骨樣組織。治法:活血化瘀、消腫止痛。②中期:骨折后的3～6周以內(nèi),局部腫脹逐漸消退,疼痛明顯減輕,但癖腫雖消而尚未盡去,骨折尚未連接,故需要促進(jìn)骨癡形成,使骨連接愈合。治法:接骨續(xù)筋為主。③后期:骨折后7～10周以后,一般已有骨癡生長,骨折己達(dá)到或接近臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)。

隨著中藥藥理學(xué)研究不斷發(fā)展與進(jìn)步,如何使中醫(yī)的辨證分期與骨折損傷的病理生理學(xué)分期有效結(jié)合起來,進(jìn)一步辨證施治,借助現(xiàn)代進(jìn)步的科技,合理使用中藥,發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢,尋求更合理的中西醫(yī)結(jié)合療法加速骨折的愈合,是我們繼續(xù)研究探討的新目標(biāo)。

微創(chuàng)術(shù)式單臂外固定支架配合中藥組治療脛腓骨骨折,可以促進(jìn)骨痂生長,加速骨折愈合,有利于骨折肢體功能的恢復(fù)。

[1] Johner R,W ruh O.classifictation of tibial shaft fracturesand correlation with results after rigid fixation[J].clinorthop,1983,178:7.

[2] 李景學(xué),孫鼎元.骨關(guān)節(jié)X線診斷學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,1982:147.

[3] 金 芳,梁紅英.骨與關(guān)節(jié)損傷康復(fù)護(hù)理體會[J].中國康復(fù)理論與實踐,1999,5(2):80.

[4] 孫以憲.三杰生肌膏的臨床應(yīng)用及生肌斂口中藥外敷作用的實驗研究[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,1996,(3):133.

[5] 崔作立.“速效跌打膏”治療急性軟組織損傷的臨床應(yīng)用[J].中國運(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志,1990,1(1):50.

[6] 劉福君.地黃低聚糖增強(qiáng)小鼠免疫功能的作用[J].中國藥理學(xué)通報,1998,14(1):90.

[7] 梅全喜,畢煥新.現(xiàn)代中藥藥理手冊[M].第1版.中國中醫(yī)藥出版社,1998,10:423.

[8] 鄭虎占,董澤宏,佘 清.中藥現(xiàn)代研究與應(yīng)用[M].第1版.學(xué)苑出版社,1998,47:19.