曹銘華,江順福,吳明超,高黎明,邢小麗

(景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院內(nèi)三科,江西景德鎮(zhèn)333000)

1 臨床資料

患者,男性,43歲。因突發(fā)頭痛、嘔吐6 h于2010年4月7日入院?；颊呷朐呵? h活動(dòng)時(shí)突發(fā)頭痛、嘔吐,頭痛劇烈,難以忍受,無(wú)意識(shí)障礙,無(wú)抽搐,無(wú)肢體活動(dòng)障礙。體檢:T 37℃,P 82次?min-1,R 20次?m in-1,BP 130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。神清,對(duì)答切題,定向正常,言語(yǔ)清晰。頸抵抗。兩肺呼吸音清,心率82次?m in-1,律齊。腹軟,無(wú)壓痛。四肢肌力、肌張力正常,腱反射存在,巴氏征(-)、克氏征(+)。輔助檢查:頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血。心電圖示竇性心律。血常規(guī),肝、腎功能均正常,血糖、血脂正常。2010年4月9日行數(shù)字減影全腦血管造影術(shù),提示右側(cè)后交通動(dòng)脈寬頸動(dòng)脈瘤(瘤頸6 mm,頸/體比＞1/2)。2010年4月 12日在支架輔助下行顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤彈簧圈栓塞術(shù)。患者在全身麻醉下,術(shù)前、術(shù)中持續(xù)微量泵靜脈輸入鈣離子拮抗劑尼莫地平(1～2 mg?h-1),術(shù)中全身肝素化,應(yīng)用Seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動(dòng)脈成功后,用造影導(dǎo)管行腦血管造影,明確動(dòng)脈瘤位置、形態(tài)、大小及瘤頸比,選擇合適工作角度,轉(zhuǎn)換6 F導(dǎo)引導(dǎo)管,并將導(dǎo)引導(dǎo)管頭端送至右頸內(nèi)動(dòng)脈C1段,在微導(dǎo)絲導(dǎo)引下,將Neuroform支架送至載瘤動(dòng)脈動(dòng)脈瘤開口水平,造影確定支架完全覆蓋動(dòng)脈瘤開口,釋放支架,然后從微導(dǎo)管內(nèi)填塞動(dòng)脈瘤。造影提示無(wú)造影劑外流,載瘤動(dòng)脈遠(yuǎn)端血管未見閉塞,電解脫彈簧圈,依次共填塞4個(gè)彈簧圈。再次造影可見動(dòng)脈瘤血流完全阻斷,遠(yuǎn)端血流佳,手術(shù)成功。術(shù)后口服氯吡格雷75mg?d-11個(gè)月;腸溶阿司匹林0.1 g,qd,長(zhǎng)期服用。隨訪至2010年6月10日,患者狀態(tài)良好,無(wú)頭痛、頭昏。

2 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是常見的腦血管病,其發(fā)病率僅次于腦梗死和高血壓性腦出血。動(dòng)脈瘤破裂主要表現(xiàn)為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH),顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂引起的SAH比率高達(dá)70%～80%[1],第1次出血后存活的患者,面臨再次出血的威脅,而再次出血和腦血管痙攣是導(dǎo)致患者死亡和致殘的2個(gè)重要因素。1991年,Guglielmi等發(fā)明了電解可脫式鉑金彈簧圈(GDC),用以栓塞動(dòng)脈瘤,借助微導(dǎo)絲及微導(dǎo)管將彈簧圈送至動(dòng)脈瘤腔內(nèi),再通過(guò)電解使彈簧圈脫落。彈簧圈不僅能填塞動(dòng)脈瘤,而且可誘發(fā)動(dòng)脈瘤內(nèi)的血栓形成,從而使動(dòng)脈瘤壁與血流隔絕。但顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤的治療無(wú)論是手術(shù)治療還是栓塞治療均有很大難度,對(duì)于寬頸動(dòng)脈瘤單純應(yīng)用GDC栓塞治療仍存在很大問(wèn)題,部分彈簧圈突入載瘤動(dòng)脈導(dǎo)致載瘤動(dòng)脈狹窄,更嚴(yán)重的可能造成GDC全部自動(dòng)脈瘤腔內(nèi)脫出,而將載瘤動(dòng)脈完全閉塞,引起嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺失。有時(shí)為避免出現(xiàn)上述情況而不能對(duì)瘤頸進(jìn)行致密栓塞,從而造成動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)。動(dòng)脈閉塞不全是其復(fù)發(fā)及再出血的主要原因。球囊輔助瘤頸重塑形技術(shù)和支架技術(shù)成功地解決了這一難題。其主要技術(shù)特點(diǎn)在于:應(yīng)用球囊或支架的封堵作用,達(dá)到對(duì)GDC的支撐,使其能夠順利盤成籃網(wǎng)狀,并在動(dòng)脈瘤腔內(nèi)存留,使動(dòng)脈瘤得以栓塞。近年來(lái),國(guó)內(nèi)有些醫(yī)院應(yīng)用支架輔助技術(shù)治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤取得了良好效果[2-4]。筆者應(yīng)用支架輔助技術(shù)聯(lián)合彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤1例,動(dòng)脈瘤完全致密填塞,手術(shù)成功,效果明顯。

[1] 劉建民.腦血管造影的介入治療[J].介入放射學(xué)雜志,2003,12(3):161-162.

[2] 佟小光,尚建國(guó).支架及球囊輔助彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2009,38(4):128-130.

[3] 王祝峰,于耀宇,曲友直,等.Neu roform支架或球囊瘤頸重塑輔助彈簧圈栓塞顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤[J].中國(guó)腦血管病雜志,2009,6(5):158-160.

[4] 俞學(xué)斌,金國(guó)良,吳承龍,等.瘤頸再塑形技術(shù)在顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué),2009,31(9):316-319.