王喜金

(景德鎮(zhèn)市衛(wèi)生學校內(nèi)科教研室,江西景德鎮(zhèn)333000)

2005年5月至2008年4月,景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院采用高壓氧(HBOT)治療腦外傷98例,將其結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本院收治的顱腦外傷及其后遺癥患者98例,男78例,女20例;年齡15～65歲,平均 26.7歲。交通事故傷80例(80.0%),墜落傷10例(12.0%),其他傷 8例(8.0%);傷情:輕型 19例,中型50 例,重型 27例,特重型2例;均有腦外傷后綜合征,其中意識障礙4例,不同程度的肢體癱瘓40例,失語10例,頭痛、記憶力下降、失眠、眩暈及精神障礙等46例。98例患者均進行對癥處理及合并傷手術。

1.2 治療方法

98例患者分別于傷后3～60 d時采用大型空氣加壓型高壓氧艙,在2.2個大氣壓(ATA)下,戴面罩吸純氧20 min,休息5 min后再吸純氧20 min,共吸氧60min,然后分階段緩慢將艙內(nèi)壓降至正常壓后出艙,整個治療程序約2 h,每日1次,10次1療程。

1.3 統(tǒng)計學方法

率的比較采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.4 療效標準

根據(jù)文獻[1]進行療效評定。治愈:意識清醒,癥狀基本消失,無神經(jīng)功能缺失征象,生活自理或恢復工作;好轉(zhuǎn):意識清醒,有部分神經(jīng)功能障礙或某些精神癥狀,生活基本自理或半自理;無效:治療前后癥狀無變化或部分變化。

2 結(jié)果

98例患者中治療時間最短1個療程,最長6個療程,平均3個療程;其中治愈40例(40.8%),好轉(zhuǎn)49例(50.0%),無效9例(9.2%)。

1) 年齡與療效的關系:本組15～25歲22例治愈18例(81.8%);26～40歲50例治愈20例(40%);≥41歲26例治愈2例(7.6%),說明年齡是影響療效的一個重要因素,年齡小,治療效果顯著。

2) 病程與療效的關系:傷后≤1月行HBOT 62例,治愈35例(56.5%),＞1月 36例治愈5例(13.9%),二者之間差異有顯著意義(P＜0.05),由此可見,傷后早期治療是提高生存質(zhì)量、降低殘死率的關鍵。

3) 療程與療效的關系:治療1個療程36例治愈7例(19.4%),2個療程38例治愈27例(71.0%),3個療程15例治愈6例(40.0%),≥4個療程無治愈?？梢?～3個療程治愈率高(P＜0.05),＞3個療程則療效不再明顯。

3 討論

近年來,國內(nèi)外雖然對顱腦損傷特別是有合并傷的研究有一定進展,但其病死率及致殘率仍達41.6%～64.3%[2],其主要原因是顱腦損傷后難以控制的腦缺血缺氧、腦水腫所致的顱內(nèi)高壓。據(jù)文獻報道,顱腦損傷后早期低氧血癥的發(fā)生率為48%～72%,由于低氧血癥的發(fā)生,造成細胞線粒體內(nèi)呼吸鏈的電子傳遞紊亂,又使黃嘌呤脫氫酶轉(zhuǎn)變成氧化酶,兩者促使氧還原成超氧陰離子,生成過氧化氫和羥自由基,生成的自由基作用于細胞膜和不飽和脂肪酸,引起脂質(zhì)過氧化反應,從而加重腦細胞損傷、破壞血腦屏障、導致腦水腫、形成惡性循環(huán)。而高壓氧輔助治療可使顱腦損傷患者的腦組織缺氧狀態(tài)改善,腦水腫減輕,顱內(nèi)壓降低,神經(jīng)功能恢復[3]。

腦外傷后由于繼發(fā)腦水腫,導致氧的彌散功能發(fā)生障礙。一般情況下,腦血液中的氧必須通過彌散作用才能進入腦細胞內(nèi),而彌散氧量又取決于彌散兩側(cè)的距離差,差值越大,彌散愈快。在常壓下腦灰質(zhì)毛細血管有效彌散半徑為30μm,若腦水腫形成,彌散半徑縮小,彌散氧量減少,導致腦功能紊亂。據(jù)文獻報告[4]26-27,在HBOT(3個ATA)下,動脈血氧分壓可達常壓下的21倍,有效彌散半徑可增達約100μm,氧彌散明顯加快,從而糾正了腦組織的缺氧狀態(tài),有效地阻斷腦缺氧-腦水腫-顱內(nèi)高壓的惡性循環(huán),減輕了腦水腫所致的顱內(nèi)高壓。高壓氧可迅速提高血氧分壓及血氧含量,可迅速使病灶周邊的缺血性半影區(qū)得到充足氧供,使瀕死腦細胞重新恢復正常功能;增加網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和腦干等部位的氧分壓,建立新的突觸聯(lián)系或調(diào)節(jié)及組合原有的突觸聯(lián)系,改善生命機能活動;使細胞線粒體和細胞器中酶的合成功能增強促進腦組織的正常代謝,并刺激上行性網(wǎng)狀系統(tǒng)的興奮性,有利于改善醒覺狀態(tài)和生命機能,促使昏迷患者蘇醒[4]155,[5]。本組有4例患者經(jīng)過手術及脫水等藥物治療始終不能清醒,經(jīng)HBOT治療2個療程后完全清醒。

總之,HBOT是治療顱腦傷的一種理想療法,具有見效快、療效顯著、無創(chuàng)傷性、無不良反應等優(yōu)點,具有提高療效和生存質(zhì)量,縮短病程等重要臨床價值。

本文資料系作者在景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院工作時收集。

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[3] 潘曉雯,胡慧軍,孟祥恩,等.影響高壓氧治療顱腦損傷患者療效的常見因素分析[J].中華航海醫(yī)學與高氣壓醫(yī)學雜志,2007,14(1):31,34.

[4] 王強,劉磊.高壓氧醫(yī)學教程[M].北京:軍事醫(yī)學科技出版社,2006.

[5] 李衛(wèi)軍.高壓氧治療腦外傷后植物狀態(tài)56例[J].中華航海醫(yī)學與高氣壓醫(yī)學雜志,2007,14(3):140.