李 梅 劉之洋

(平度市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所,山東 平度 266700)

1資料與方法2007年3月～2009年3月收治矽肺的患者6例，女性1例，男性5例;年齡19～54歲;急性矽肺1例。

診斷與治療：在6例患者中，1例為單純小結(jié)節(jié)性，患者呼吸困難不嚴(yán)重，但因咳嗽和咳痰明顯就診。4例咳嗽、咳痰并伴有嚴(yán)重的呼吸困難。入院后采用針對(duì)慢性阻塞性肺病的治療方法，如擴(kuò)張支氣管和清除分泌物等，減輕呼吸困難患者的癥狀，其中1例因心功能衰竭死亡。1例僅有8個(gè)月職業(yè)接觸史，因呼吸困難就診，行空氣支氣管造影證實(shí)，在肺門(mén)周?chē)袕浬⒌目諝馇幌?，診斷為急性矽肺，經(jīng)搶救無(wú)效，因呼吸衰竭死亡。

2討論

矽肺(silicosis)是塵肺中最為常見(jiàn)的一種類型，是由于長(zhǎng)期吸入大量含有游離二氧化硅粉塵所引起，以肺部廣泛的結(jié)節(jié)性纖維化為主的疾病。矽肺是塵肺中最常見(jiàn)、進(jìn)展最快、危害最嚴(yán)重的一種類型。通常在接觸粉塵20～30年后，開(kāi)始出現(xiàn)癥狀。然而，某些職業(yè)如噴沙、挖掘隧道以及制造研磨性肥皂等，可產(chǎn)生大量的硅塵，則可在10年以內(nèi)出現(xiàn)癥狀。據(jù)全國(guó)塵肺流行病學(xué)調(diào)查，到1986年我國(guó)縣及縣以上全民和集體所有制企業(yè)接塵工人塵肺患病率為4.1%。其中矽肺患者占?jí)m肺的48.3%，居第一位。根據(jù)1975-1976年底新增病例的發(fā)展趨勢(shì)，我國(guó)每年有為2萬(wàn)例左右的塵肺新患者出現(xiàn)。因此，塵肺的防治是一項(xiàng)艱巨的工作。

(1)矽肺的診斷：①有長(zhǎng)期接觸含游離二氧化硅的粉塵接觸史。②癥狀：有輕度頭痛，頭昏，記憶力減退，及咳嗽咽干等呼吸道刺激癥狀。還可出現(xiàn)氣喘、呼吸困難、咳嗽、咯痰、咯血等癥狀。③體征：早期無(wú)明顯體征，偶可聞干性啰音，合并感染時(shí)可聞濕性羅音，并發(fā)肺氣腫時(shí)，可出現(xiàn)叩診過(guò)清音，呼吸音減低等，進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)肺實(shí)變體征，以及心肺功能不全體征，如心悸、紫紺、呼吸困難、水腫等。④胸部X線檢查: X線胸片是診斷矽肺的主要方法。特征性放射學(xué)異常見(jiàn)于單純矽肺,X線胸片及CT表現(xiàn)為局限性結(jié)節(jié),直徑通常為2～5mm,但累及范圍可達(dá)1～10mm,主要累及肺后部;直徑超過(guò)1cm的大結(jié)節(jié)的出現(xiàn)提示嚴(yán)重矽肺,這些團(tuán)塊多位于上肺的中間帶或周?chē)鷰?并向肺門(mén)遷移,以致形成肺氣腫,肺氣腫通常是雙側(cè)、對(duì)稱性、有鈣化，并可形成空洞，在肺門(mén)和縱隔偶見(jiàn)“蛋殼樣”淋巴結(jié)鈣化[1]。

(2)矽肺的治療:對(duì)矽肺患者應(yīng)采取綜合性措施，包括脫離粉塵作業(yè)，另行安排適當(dāng)工作，在藥物治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和妥善的康復(fù)治療，生活規(guī)律化，以延緩病情進(jìn)展和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。目前尚無(wú)能使矽肺病變完全逆轉(zhuǎn)的藥物，藥物的治療主要是早期組織或抑制矽肺的進(jìn)展。克矽平是高分子氮氧化合物，具有組織和延緩矽肺進(jìn)展的作用，可用于治療和預(yù)防。漢防己堿是中藥漢防己科中提取的雙芐基異喹啉類藥物，它能使矽肺內(nèi)膠原合成量減少，可以改善患者癥狀。

(3)預(yù)防:患者都有密切的矽塵接觸史及詳細(xì)的職業(yè)史，引起矽肺的工種很多，長(zhǎng)期接觸各種金屬、煤粉、耐火材料、石粉、水泥、玻璃、陶瓷等工種的工人。

①在生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程中,消除職業(yè)性有害因素。主要環(huán)節(jié)是降低作業(yè)環(huán)境空氣中有害物質(zhì)濃度，尤其是各類生產(chǎn)性粉塵濃度，使之達(dá)到或低于最高容許濃度，這包括減少工人接觸有害物質(zhì)(粉塵)的機(jī)會(huì)和縮小接觸的人群。革新技術(shù)，減少了接觸人群。改善通風(fēng)措施，減少密閉作業(yè)。濕式作業(yè)，濕潤(rùn)后的粉塵就不易擴(kuò)散至空氣中 。②加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，遵守防塵操作規(guī)程。個(gè)人戴面罩或口罩可減少個(gè)體對(duì)車(chē)間空氣中有害物質(zhì)的接觸。增強(qiáng)職工的健康意識(shí)，提高有關(guān)的職業(yè)衛(wèi)生素質(zhì)。對(duì)生產(chǎn)環(huán)境定期監(jiān)測(cè)空氣中粉塵濃度，做好就業(yè)前體格檢查，包括X線胸片。 ③凡有活動(dòng)性肺內(nèi)外結(jié)核，以及各種呼吸道疾病患者，都不宜參加矽塵工作。加強(qiáng)矽塵工人的定期體檢，包括X線胸片，檢查間隔時(shí)間根據(jù)接觸二氧化硅含量和空氣粉塵濃度而定。④加強(qiáng)工礦區(qū)結(jié)核病的防治工作。對(duì)結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性者應(yīng)接種卡介苗；陽(yáng)性者預(yù)防性抗結(jié)核化療，以降低矽肺合并結(jié)核的發(fā)病。 ⑤對(duì)矽肺患者應(yīng)采取綜合性措施，包括脫離粉塵作業(yè)，另行按排適當(dāng)工作，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和妥善的康復(fù)鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。預(yù)防呼吸道感染和合并癥狀的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] Cullen M,Cherniack M,Rosenstock L.Medical progress,occupational medicine[J].N Engl J Med,1990,322:594～601.