李年秀

(井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 吉安 343000)

COPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，是呼吸系統(tǒng)中的常見病和多發(fā)病，嚴(yán)重影響人的身體健康和生活質(zhì)量，其患病率及死亡率都比較高。目前長期家庭氧療被認(rèn)為是改善COPD患者預(yù)后的主要措施之一[1]。然而，國內(nèi)研究提示目前C0PD患者在長期家庭氧療方面還存在依從性差、不規(guī)范等問題。本研究旨在通過對(duì)COPD患者及家屬進(jìn)行調(diào)查分析，實(shí)施系統(tǒng)性、個(gè)體化的健康教育干預(yù)，達(dá)到改善癥狀、提高生活質(zhì)量和生存率的作用 。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象

一般資料 選擇2009.1-2009.12的在本院住院患者86例，其中男性48例,女性38例,年齡(48～87歲)。臨床診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)制定的慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的診斷規(guī)范 。患者均符合緩解期行LTOT的指征：(1)靜息狀態(tài)吸氧或未吸氧時(shí)，動(dòng)脈血氧飽合度(Sa02)≤88% ，或Pa02<55 mmHg ；(2)氧分壓55～70 mmHg，或Sa02≤89%，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭或紅細(xì)胞增多癥(紅細(xì)胞比積>55%)。

1.2研究方法

采用自己設(shè)計(jì)問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷包括：患者的年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、對(duì)家庭氧療知識(shí)的掌握、家庭成員的支持及是否氧療，共發(fā)放問卷86份，收回有效問卷86份，回收率100%。

2 結(jié) 果

2.1通過對(duì)COPD患者的調(diào)查86例，接受者長期家庭氧療只有18例，占總數(shù)20.1%，依從性太低，分析其原因與年齡、文化程度、、家庭成員的支持呈正相關(guān)。

2.268例未實(shí)施家庭氧療的其他原因，見表1.

表1 患者未實(shí)施氧療的原因 ( n=68)

3 護(hù)理對(duì)策

3.1家庭氧療是指患者脫離醫(yī)院環(huán)境在家庭中施行的長期氧氣治療， 長期家庭氧療可改善呼吸困難，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量，降低動(dòng)脈高壓，阻止或延緩肺心病的形成和發(fā)展，減少呼吸衰竭的發(fā)生，延長生存時(shí)間。每日吸氧至少15小時(shí)，使動(dòng)脈血氧分壓至少達(dá)到60mmHg，才能獲得較好的氧療效果。研究表明，每日平均吸氧15小時(shí)，5年存活率提高62%，10年提高26%[2]。

3.2調(diào)查觀察表明LTOT依從性與年齡呈正相關(guān)，與隨著年齡增加COPD疾病加重有關(guān)，提示對(duì)年齡較輕的患者不能忽視健康教育；依從性與文化程度呈正相關(guān)，提示文化程度高的患者理解能力、接受能力較強(qiáng)，要加強(qiáng)對(duì)文化程度低的患者的健康教育；依從性與經(jīng)濟(jì)條件呈正相關(guān)，表明經(jīng)濟(jì)條件差的患者遵醫(yī)率低，對(duì)這類患者應(yīng)耐心向患者及家屬分析實(shí)施LTOT積極意義，可減少COPD急性加重的發(fā)生率，降低住院頻率，從而減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。使患者及家屬真正了解LTOT的意義，在經(jīng)濟(jì)上獲得家屬的支持。

3.3COPD患者對(duì)LTOT相關(guān)知識(shí)掌握不夠，特別是對(duì)疾病的基本知識(shí)及長期家庭氧療知識(shí)掌握不夠，影響了患者對(duì)LTOT的依從性?；颊邔?duì)疾病的進(jìn)展及預(yù)后不了解，對(duì)氧療指征，氧療目的，氧療時(shí)間等知識(shí)掌握較差，提示在今后的工作中要加強(qiáng)對(duì)C0PD患者LTOT的健康教育，告知氧療目的及行LTOT的必要性。對(duì)有LTOT指征的患者，出院前詳盡的解釋與指導(dǎo)正確：疾病的進(jìn)展過程，預(yù)后，介紹有關(guān)氧氣的物理性質(zhì)，供氧裝置的選擇及使用方法和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)吸氧流量，教會(huì)吸氧裝置的消毒和保養(yǎng)。還要加強(qiáng)出院后的定期回訪，目的是督促與檢查患者的執(zhí)行情況以及及時(shí)解決遇到的問題。

3.4心理指導(dǎo) 由于病程長、疾病反復(fù)發(fā)作，患者不免產(chǎn)生負(fù)面的社會(huì)心里因素：如焦慮、悲觀、不愿接受治療，護(hù)士要主動(dòng)接近患者，傾聽患者的訴說、抱怨，確認(rèn)焦慮的程度，查明原因，增強(qiáng)患者信心，采取多種形式進(jìn)行健康教育，使患者從心理上認(rèn)同氧療，理解氧療的積極目的，從而增加氧療的依從性。

參考文獻(xiàn)：

[1] 林江濤.慢性阻塞性肺疾病和肺心病患者的長期氧療[J].中華結(jié)核呼吸雜志，1998，21(2)：71.

[2] 張劭夫，許麗華.慢性阻塞性肺疾病的院外康復(fù)治療[J].現(xiàn)代康復(fù)，2001，5(2)：67.