于海易，施國(guó)君，徐友濤，郭旭光，韓家盛，李偉勝，孫 波

35例均為2007-11～2008-07筆者所在醫(yī)院應(yīng)用2微米激光汽化切割治療的淺表性膀胱腫瘤患者；男24例，女11例；年齡25～80歲。單發(fā)腫瘤28例，多發(fā)7例；腫瘤直徑1.5～3 cm，腫瘤位于左側(cè)壁6例、右側(cè)壁3例、頂壁5例，三角區(qū)18例，頸部3例。CT檢查均屬T1～T2期。術(shù)后腫瘤組織病理證實(shí)均為膀胱移行細(xì)胞癌G1～G2級(jí)。

治療采用德國(guó)Laserscope公司生產(chǎn)的2微米激光治療系統(tǒng)，激光功率70 W，應(yīng)用德國(guó)ACMI汽化雙鞘鏡（26F，12°），沖洗液為生理鹽水。手術(shù)操作在電視監(jiān)視下進(jìn)行，采用連續(xù)硬膜外麻醉，置入膀胱鏡，用生理鹽水充盈膀胱，觀察膀胱內(nèi)腫瘤的大小、數(shù)目、形態(tài)、位置與雙側(cè)輸尿管開口的關(guān)系等。經(jīng)操作孔置入2微米激光光纖，同時(shí)將激光功率調(diào)至15 W。將光纖出光口對(duì)準(zhǔn)腫瘤，從腫瘤表面向基底部如“剝竹筍”樣進(jìn)行汽化切割，直到見到膀胱壁肌纖維，再汽化腫瘤四周1～2 cm的膀胱黏膜，退出光纖，用膀胱鏡再次檢查手術(shù)區(qū)及膀胱其余各壁情況，無出血，置入F20導(dǎo)尿管。在汽化輸尿管開口周圍的腫瘤時(shí)向輸尿管內(nèi)放入導(dǎo)管或?qū)Ыz作標(biāo)志避免損傷輸尿管口。結(jié)果，35例膀胱腫瘤汽化時(shí)間10～50 min，平均20 min，術(shù)中幾乎不出血，無輸血患者。未發(fā)生閉孔神經(jīng)反射，無膀胱穿孔，無水中毒等發(fā)生。術(shù)后保留尿管1～5 d，無需膀胱沖洗，術(shù)后開始膀胱灌注卡介苗，1次/周，然后1次/2周，后改1次/月，均連續(xù)6周。每3個(gè)月行膀胱鏡檢。術(shù)后隨訪6～24個(gè)月，2例復(fù)發(fā)者重復(fù)1次激光治療治愈。

微米激光汽化切割治療是近幾年把依靠半導(dǎo)體泵浦、波長(zhǎng)為2微米的連續(xù)波大功率應(yīng)用于治療BPH等外科微創(chuàng)手術(shù)，取得巨大成功。在應(yīng)用于淺表性膀胱腫瘤的治療，汽化切割同時(shí)進(jìn)行，避免了大出血發(fā)生，具有汽化切割效果良好、不出血、時(shí)間短、操作方法以PVP/TURP為基準(zhǔn)、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。實(shí)現(xiàn)了汽化切割同時(shí)進(jìn)行，不同于綠激光“汽化”方式和鈥激光“切割”方式的一種新的手術(shù)方法。它以局部汽化模式把病灶組織一塊一塊的切割下來。組織中穿透深度為0.3 cm，凝固層為1 mm，不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的組織壞死與水腫及后發(fā)的腐肉形成，保證了術(shù)后較快的恢復(fù)和出院。水環(huán)境中工作范圍在光纖前端2 mm內(nèi)。利用水對(duì)2微米激光的高度吸收，阻止水分吸收能量產(chǎn)生汽化切割。激光束在腫瘤表面使組織汽化，逐漸伸展至固有深層及逼尿肌層，對(duì)組織汽化深度容易控制。其良好的止血作用，手術(shù)操作幾乎在無血的視野下進(jìn)行，特別適合于老年，心肺功能差的患者。它不同于以往的綠激光，它以局部汽化模式把組織一塊一塊的切割下來，組織塊的大小可以有手術(shù)操作人員控制；沖出來的組織可以用作病理分析。