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        2微米激光汽化切割治療淺表性膀胱腫瘤35例

        2010-04-13 00:18:27于海易施國君徐友濤郭旭光韓家盛李偉勝
        實用醫(yī)藥雜志 2010年5期
        關(guān)鍵詞:淺表性汽化激光治療

        于海易,施國君,徐友濤,郭旭光,韓家盛,李偉勝,孫 波

        35例均為2007-11~2008-07筆者所在醫(yī)院應(yīng)用2微米激光汽化切割治療的淺表性膀胱腫瘤患者;男24例,女11例;年齡25~80歲。單發(fā)腫瘤28例,多發(fā)7例;腫瘤直徑1.5~3 cm,腫瘤位于左側(cè)壁6例、右側(cè)壁3例、頂壁5例,三角區(qū)18例,頸部3例。CT檢查均屬T1~T2期。術(shù)后腫瘤組織病理證實均為膀胱移行細(xì)胞癌G1~G2級。

        治療采用德國Laserscope公司生產(chǎn)的2微米激光治療系統(tǒng),激光功率70 W,應(yīng)用德國ACMI汽化雙鞘鏡(26F,12°),沖洗液為生理鹽水。手術(shù)操作在電視監(jiān)視下進(jìn)行,采用連續(xù)硬膜外麻醉,置入膀胱鏡,用生理鹽水充盈膀胱,觀察膀胱內(nèi)腫瘤的大小、數(shù)目、形態(tài)、位置與雙側(cè)輸尿管開口的關(guān)系等。經(jīng)操作孔置入2微米激光光纖,同時將激光功率調(diào)至15 W。將光纖出光口對準(zhǔn)腫瘤,從腫瘤表面向基底部如“剝竹筍”樣進(jìn)行汽化切割,直到見到膀胱壁肌纖維,再汽化腫瘤四周1~2 cm的膀胱黏膜,退出光纖,用膀胱鏡再次檢查手術(shù)區(qū)及膀胱其余各壁情況,無出血,置入F20導(dǎo)尿管。在汽化輸尿管開口周圍的腫瘤時向輸尿管內(nèi)放入導(dǎo)管或?qū)Ыz作標(biāo)志避免損傷輸尿管口。結(jié)果,35例膀胱腫瘤汽化時間10~50 min,平均20 min,術(shù)中幾乎不出血,無輸血患者。未發(fā)生閉孔神經(jīng)反射,無膀胱穿孔,無水中毒等發(fā)生。術(shù)后保留尿管1~5 d,無需膀胱沖洗,術(shù)后開始膀胱灌注卡介苗,1次/周,然后1次/2周,后改1次/月,均連續(xù)6周。每3個月行膀胱鏡檢。術(shù)后隨訪6~24個月,2例復(fù)發(fā)者重復(fù)1次激光治療治愈。

        微米激光汽化切割治療是近幾年把依靠半導(dǎo)體泵浦、波長為2微米的連續(xù)波大功率應(yīng)用于治療BPH等外科微創(chuàng)手術(shù),取得巨大成功。在應(yīng)用于淺表性膀胱腫瘤的治療,汽化切割同時進(jìn)行,避免了大出血發(fā)生,具有汽化切割效果良好、不出血、時間短、操作方法以PVP/TURP為基準(zhǔn)、恢復(fù)快等優(yōu)點。實現(xiàn)了汽化切割同時進(jìn)行,不同于綠激光“汽化”方式和鈥激光“切割”方式的一種新的手術(shù)方法。它以局部汽化模式把病灶組織一塊一塊的切割下來。組織中穿透深度為0.3 cm,凝固層為1 mm,不會導(dǎo)致嚴(yán)重的組織壞死與水腫及后發(fā)的腐肉形成,保證了術(shù)后較快的恢復(fù)和出院。水環(huán)境中工作范圍在光纖前端2 mm內(nèi)。利用水對2微米激光的高度吸收,阻止水分吸收能量產(chǎn)生汽化切割。激光束在腫瘤表面使組織汽化,逐漸伸展至固有深層及逼尿肌層,對組織汽化深度容易控制。其良好的止血作用,手術(shù)操作幾乎在無血的視野下進(jìn)行,特別適合于老年,心肺功能差的患者。它不同于以往的綠激光,它以局部汽化模式把組織一塊一塊的切割下來,組織塊的大小可以有手術(shù)操作人員控制;沖出來的組織可以用作病理分析。

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