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(南充市中心醫(yī)院.川北醫(yī)學院第二臨床學院,四川 南充 637000)

舒適護理模式又稱“蕭氏雙 C護理模式”,是臺灣華杏機構公司總裁蕭豐富先生于 1998年提出的。舒適護理模式是使人在生理、心理、靈魂、社會上達到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低其不愉快的程度,是一種整體的、個性的、人性化的護理模式[1]。重癥急性胰腺炎(SAP)由于病因比較復雜,病情發(fā)展快,并發(fā)癥多,死亡率高[2],以及治療帶給患者的痛苦,讓患者身心受到極大打擊?；颊弑憩F(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼、沮喪和對治療及護理的依從性減低。我科從2007年—2009年將舒適護理模式應用到 SAP患者中,有效地提高了患者治療和護理的依從性,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,促進疾病的康復,取得良好的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象:選擇 2007年 1月 -2009年 12月收治 SAP患者 26例作為實驗組,其中男 16例,女 10例,平均年齡 42.5±5.62歲,行胰壞死組織清除 +胰床引流、膽總管 T管引流 7例,死亡 1例。2005年 1月 -2006年 12月收治 SAP患者 23例為對照組,其中男 14例,女 9例,年齡 33-68歲,平均年齡48±4.5歲。行胰壞死組織清除 +胰床引流、膽總管 T管引流 11例。

1.2 方法:對照組根據(jù)病情按常規(guī)護理模式進行護理。實驗組應用舒適護理模式對患者從以下方面進行護理:①心理舒適護理,針對患者存在的心理問題提供舒適護理,并將心理舒適護理貫穿患者住院始終及各項治療和護理操作中;②生理舒適的護理:包括創(chuàng)造舒適環(huán)境,減輕各種癥狀帶給患者身體的不適感,加強各種管道的護理,防止管道意外的發(fā)生;③并發(fā)癥的預見性護理,減少護理并發(fā)癥的發(fā)生,促進患者早日康復。然后對兩組病例在治療和護理依從性及護理并發(fā)癥兩方面進行比較。

1.3 統(tǒng)計學處理:使用 SPSS 10.0版統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析,兩組患者對治療和護理的依從性及護理并發(fā)癥發(fā)生率的比較采用 χ2檢驗,p＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

應用舒適護理模式對患者進行全方位的護理后,實驗組患者對治療和護理的依從性如焦慮、恐懼、拒絕治療、自行拔掉胃管、不配合護理方面明顯高于對照組(表 1),差異均具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05);發(fā)生口腔潰瘍、尿路感染、肺部感染、深靜脈血栓形成等護理并發(fā)癥明顯低于對照組(表 2),并且差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。

表1 兩組患者對治療和護理的依從性比較

表2 兩組患者發(fā)生護理并發(fā)癥比較

3 討 論

3.1 心理舒適的護理:由于該病起病急、死亡率高、療程長、治療復雜且費用昂貴,加之軀體所受的種種不適,以及病情反復變化,給患者造成極大的心理壓力?；颊弑憩F(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、易沖動、焦慮甚至悲觀、消沉。心理舒適護理極為重要:①患者的主管護士由具有一定資歷和豐富?？浦R,綜合素質較高,五官端正的護士擔當,給患者以信任感和安全感;②主管醫(yī)生、主管護士及護士長應多看望患者,要同情、關心、體貼患者,設身處地從患者的角度去感受和了解,不違背原則的前提下,盡量滿足患者的需求,讓他們感受到自己備受重視和關愛;③針對不同的心理狀況,采取不同的護理措施,在尊重患者個性和人格的基礎上,耐心傾聽患者訴說,幫助患者樹立信心使其一步步擺脫心理上的困境;④調動患者的支持系統(tǒng),家人、親戚、朋友給予患者關心和幫助,解決經(jīng)濟困難患者的后顧之憂,并協(xié)同家屬一起做好患者的心理支持;⑤給患者列舉相同病情好轉的例子,增強治愈疾病的信心[3],同時醫(yī)護人員不在患者面前向家屬交代患者病情和催交費用;⑥各種操作應由業(yè)務骨干進行,并認真解釋操作過程、配合要點、操作意義,取得患者的信任與配合,以良好的心態(tài)配合治療和護理工作,使其早日康復[4]。由于心理舒適護理貫穿患者住院始終及各項治療和護理操作中,構建了和諧的護患關系,患者對護士產(chǎn)生強烈的信任和依賴感,使焦慮與恐懼的人數(shù)和程度明顯低于對照組,提高了患者對治療與護理的依從性。

3.2 生理舒適的護理:舒適是一種主觀的自我感覺[5],生理上不舒適將導致心理的不愉快,生理舒適的護理也非常重要:(1)環(huán)境舒適的護理與休息:首先環(huán)境要保持安靜、整潔、安全、舒適,保證適宜的溫濕度、柔和的燈光。患者入睡困難時,放一些患者喜歡的舒緩、動聽的音樂,并按摩頭部,患者放松促進睡眠。絕不可讓患者獨處,使其增加孤獨和無助感。(2)腹痛與腹脹的護理:腹痛時用手輕撫腹壁,想法轉移其注意力,并遵醫(yī)囑及時應用解痙止痛藥。保持胃腸減壓持續(xù)有效地負壓吸引,遵醫(yī)囑及時使用導瀉藥。對反復灌腸的患者不用肛管而使用 F18的橡膠尿管,插管前用液體石蠟油潤滑尿管前端10cm和肛門,可以減輕患者插管的不適感。當患者出現(xiàn)腹瀉后,每排便一次,均用溫水清潔肛周并涂氧化鋅軟膏于肛周。體位上病情允許時取斜坡位或半臥位,有利于腹脹患者改善呼吸。(3)各種管道的正確護理:①胃管的護理:胃管對 SAP患者治療意義重大,置胃管前讓患者了解胃腸減壓的目的,對其治療的必要性和重要性,從內心去接受它。固定胃管時用普通膠布在胃管上纏兩圈,兩端交叉固定在鼻翼上,不宜過緊,避免造成對鼻腔的壓迫,胃管末端距鼻腔 15cm處用較寬的膠布固定于面頰部,避免胃管擺動引起患者咽部不適,導致患者惡心、嘔吐;同時做口腔護理、洗臉、翻身時盡量避免擺動胃管。注入藥物時動作輕柔、緩慢,避免胃管壓力過大引起咽部不適。②腹腔引流管的護理:SAP患者行壞死灶清除后需置多根引流管,護士應知曉每根引流管的置入部位及引出液的正常性狀。除常規(guī)護理外,注重引流管的安全和舒適的護理,保持引流管有足夠長度,翻身及行引流管護理時動作輕柔,避免牽拉,引流口周圍的皮膚用氧化鋅軟膏保護,同時告知患者及家屬各引流管的作用及重要性,指導如何自護。通過對生理舒適的護理,無一例患者自行拔出胃管,對治療和護理的依從性明顯高于對照組。

3.3 并發(fā)癥的預見性護理,提高患者舒適度:①每日給患者行口腔護理兩次,觀察口腔黏膜變化,防止口腔潰瘍及感染的發(fā)生。②由于患者身體管道多以及疼痛,活動受限,護理人員應每兩小時協(xié)助翻身一次,按摩受壓部位。保持床單平整、干燥,保持患者皮膚清潔,防止褥瘡的發(fā)生。③定時叩背,指導患者行深呼吸、深咳痰,必要時抗生素行霧化吸入,防止肺部感染。④指導并協(xié)助家屬給患者每日按摩雙下肢四次,每次約五分鐘,讓患者主動行雙足的背伸背屈運動,防止深靜脈血栓的形成。實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。

三年來我科對實驗組 26例 SAP患者的護理中,在整體護理基礎上將舒適護理貫穿始終,落實到每一項具體的護理流程中,極大地提高患者身心的舒適度,減少患者的痛苦,使患者在治療中獲得滿足感和安全感;提高了患者對治療和護理的依從性,促進了患者身心的康復。提高了患者及家屬對護理工作的滿意度,同時也把護理工作的實際價值展現(xiàn)在患者面前,提高了自我價值的實現(xiàn),增強了護士愛崗敬業(yè)的責任感,并使整體護理內涵質量得到了提升。

[1] 張 宏 .舒適護理的理論與實踐研究[J].護士進修雜志,2001,16(6):409

[2] 曹偉新 .外科護理學[M].第 3版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.317

[3] 李小青.重癥急性胰腺炎內科綜合治療及護理進展[J].海南醫(yī)學,2009,20(2):135

[4] 郝艷軍,鄭長青 .重癥急性胰腺炎內科綜合治療的護理 55例[J].中國實用護理雜志,2004,20(5):10

[5] 蕭豐富 .蕭氏舒適護理模式[M].臺灣:華杏出版機構,1998.14