張 彥,李傳達(dá)

(1.內(nèi)江市中心血站,四川 內(nèi)江 614000;2.內(nèi)江市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,四川 內(nèi)江 614000)

進(jìn)展性腦梗死是指患者在發(fā)病 6小時(shí) -1周內(nèi)神經(jīng)功能損害進(jìn)行性加重或雖經(jīng)臨床治療病情仍進(jìn)展惡化的腦梗死,占急性缺血性腦梗死的 1/3,進(jìn)展性腦梗死致殘率和死亡率高,已引起國內(nèi)外神經(jīng)科學(xué)研究者的廣泛關(guān)注。流行病學(xué)調(diào)查資料表明,除高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙和肥胖等導(dǎo)致心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素外,同型半胱氨酸(Hcy)水平升高是心腦血管疾病重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。本文研究進(jìn)展性腦梗死患者血清 Hcy水平,為預(yù)防、緩解和治療進(jìn)展性腦梗死提供依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 臨床資料

1.1.1 病例選擇:進(jìn)展性腦梗死患者 58例,為內(nèi)江市第二人民醫(yī)院 2008年 12月 -2009年 10月的住院患者。所有患者均經(jīng)頭顱 CT或 MRI證實(shí),均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn),其中男 32例,女 26例,發(fā)病年齡 48-78歲,平均63.8歲。所有患者均排除嚴(yán)重心臟疾病、肝腎功能不全、甲狀腺疾病、惡性腫瘤及應(yīng)用維生素 B12、葉酸、氨甲蝶呤等藥物。

1.1.2 對(duì)照組:對(duì)照組 46例,其中男 26例,女 20例,年齡 46-68歲,平均 57.8歲,均為內(nèi)江市第二人民醫(yī)院健康體檢者,無高血壓、腦血管病、糖尿病、心臟病及肝、腎功能不全等病史。兩組之間在年齡、性別構(gòu)成上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.1.3 儀器試劑:全自動(dòng)生化分析儀(日立 Hitachi 7600-020),血糖,血脂檢測(cè)試劑(北京中生),Hcy檢測(cè)試劑(北京九強(qiáng))包括試劑Ⅰ、試劑Ⅱ、試劑Ⅲ和 Hcy標(biāo)準(zhǔn)液。

1.2 檢測(cè)方法:真空采血管采集進(jìn)展性腦梗死患者和健康體檢者空腹靜脈血 3mL,3000轉(zhuǎn)/min離心10分鐘,日立 7600-020型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血糖,血脂和 Hcy水平。實(shí)驗(yàn)過程嚴(yán)格按照全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程進(jìn)行,以保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示,采用 SPSS11.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,組間均數(shù)比較采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn),以 p＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 進(jìn)展性腦梗死與對(duì)照組一般危險(xiǎn)因素分析:全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)結(jié)果表明,進(jìn)展性腦梗死患者血糖(GLU)、總膽固醇 (TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白 A(apoA)和載脂蛋白 B(apoB)水平均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05),而高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05),結(jié)果見表 1。

表1 進(jìn)展性腦梗死與對(duì)照組一般危險(xiǎn)因素比較(x-±s)

2.2 進(jìn)展性腦梗死與對(duì)照組血清 Hcy水平比較:患者與對(duì)照組血清 Hcy檢測(cè)結(jié)果見表 2,統(tǒng)計(jì)分析顯示,進(jìn)展性腦梗死患者血清 Hcy水平明顯升高,與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05),提示高水平的血清 Hcy與進(jìn)展性腦梗死的相關(guān)性。

表2 進(jìn)展性腦梗死與對(duì)照組 Hcy水平比較

2.3 進(jìn)展性腦梗死患者高同型半胱氨酸血癥發(fā)生率:高同型半胱氨酸血癥(HHcy)是指空腹血清Hcy濃度超過生物參考區(qū)間,本研究顯示,進(jìn)展性腦梗死患者 HHcy發(fā)生率較高,與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05),見表 3。

表3 進(jìn)展性腦梗死患者與對(duì)照組HHcy發(fā)生率比較

2.4 不同性別的進(jìn)展性腦梗死患者 Hcy水平比較:實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),男性進(jìn)展性腦梗死患者血清 Hcy水平比女性高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05),見表 4。

表4 不同性別的進(jìn)展性腦梗死患者 Hcy水平比較

3 討 論

進(jìn)展性腦梗死發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,目前尚無定論。影響腦梗死發(fā)生的危險(xiǎn)因素很多,患者的一般狀態(tài)可干擾腦代謝,并導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損加重。國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道的有關(guān)危險(xiǎn)因素包括高血糖、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊等。本研究結(jié)果顯示進(jìn)展性腦梗死患者 GLU、TC、TG、LDL-C、apoA和 apoB水平均高于對(duì)照組,說明血糖、血脂增高與進(jìn)展性腦梗死相關(guān)。通過血糖、血脂監(jiān)測(cè)與積極干預(yù),可有效地控制病情進(jìn)展。

Hcy是蛋氨酸循環(huán)的重要中間產(chǎn)物,血液中約70%Hcy與白蛋白結(jié)合,其余以游離形式存在。正常情況下,Hcy代謝保持動(dòng)態(tài)平衡,當(dāng)血清 Hcy濃度持續(xù)超過生物參考區(qū)間,可引起高同型半胱氨酸血癥(Hyperhomocysteinemia,HHcy)。越來越多的研究表明,HHcy與腦血管疾病密切關(guān)聯(lián)。Christen等[2]的調(diào)查發(fā)現(xiàn),13%的冠心病患者,35%的腦梗死患者和 47%的周圍動(dòng)脈阻塞性疾病中均存在HHcy。一項(xiàng)涉及 1200例患者和 1200例正常對(duì)照者的流行病學(xué)資料顯示,血清 Hcy輕度或中度升高可明顯增加腦血管疾病的發(fā)病危險(xiǎn)性[3]。Giles等[4]對(duì)不同種族人群腦梗死與血 Hcy水平長達(dá) 7年的研究表明,高水平血 Hcy者發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)性比低水平者多 2倍。國內(nèi)學(xué)者李福春等[5]利用高效液相色譜熒光法檢測(cè) 220例腦梗死患者血清Hcy水平,探討其與傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的關(guān)系。結(jié)果顯示,HHcy與患者的性別,年齡,血脂水平,凝血時(shí)間,纖維蛋白原及尿酸水平無顯著相關(guān)性,而與肌酐水平呈正相關(guān),進(jìn)一步說明血清 Hcy增高是一個(gè)獨(dú)立的腦血管疾病危險(xiǎn)因素。

武婕等[6]研究顯示,在腦梗死患者中,Hcy水平顯著升高,與腦梗死嚴(yán)重程度密切相關(guān)。Tantirittisak等[7]發(fā)現(xiàn)泰國腦梗死患者的 Hcy水平明顯高于對(duì)照組。本研究發(fā)現(xiàn),進(jìn)展性腦梗死患者血清 Hcy水平明顯升高,HHcy發(fā)生率明顯增高,與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示高水平的血清 Hcy與進(jìn)展性腦梗死的相關(guān)性[8]。到目前為止,HHcy導(dǎo)致腦梗死的機(jī)理尚不清楚,我們推測(cè)血清高水平Hcy促進(jìn)氧化應(yīng)激,損傷血管內(nèi)皮,促進(jìn)血管平滑肌增殖,阻礙內(nèi)皮細(xì)胞再生使血管壁增厚,管腔狹窄,并增加血小板的黏附性,提高血液的凝固性,促發(fā)腦梗死的形成[9,10]。

綜上所述,HHcy與進(jìn)展性腦梗死有明顯的相關(guān)性,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腦梗死高危人群及腦梗死患者血清Hcy對(duì)預(yù)防或緩解進(jìn)展性腦梗死有重要意義。

[1] Sun Y,Chien K,Hsu H,et al.Use of serum homocysteine to predict stroke,coronary heart disease and death in ethinic Chinese-12-year prospective cohort study[J].Circ J,2009,73(8):1423-1430

[2] Christen WG,Ridker PM.Blood levelsofhomocysteineand atherosc lerotic vascular disease[J].Curr Atherosc ler Rep,2000,2(3):194-199

[3] Selhub J,Dangelo A.Relationship between homocysteine and thrombotic disease[J].Am JMed Sci,1998,316(2):129-141

[4] Giles WH,Croft JB,Greenlund KJ,et al.A risk factor for vascular disease:hyperhomocysteinemia[J].Stroke,2003,29(12):473-477

[5] 李福春,盧 宏.血漿同型半胱氨酸水平與缺血性腦血管的相關(guān)性研究[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(6):29-31

[6] 武 婕,周俊山,瞿 衛(wèi),等.Hcy和 hs-CRP在急性腦血管疾病中的診斷意義[J].放射免疫學(xué)雜志,2009,22(6):603-605

[7] Tantirittisak T,Sura T,Moleerergpoom W,et al.Plasma homocysteine and ischem ic stroke patients in Thailand[J].JMed Assoc Thai,2007,90(6):1183-1187

[8] 劉清萍,陳俊拋,曾德貴,等.同型半胱氨酸水平與進(jìn)展性腦梗死相關(guān)性分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2009,38(9):90-93

[9] Faraci FM,Lentz SR.Hyperhomocysteinemia,oxidative stress and cerebral vascular dysfunction[J].Stroke,2004,35(12):345-347

[10]Riba R,Nicobou A,Troxler M,et al.Altered platelet reactivity in peripheral vascular disease complicated with elevated plasma homocysteine levels[J].Atherosc lerosis,2004,175(1):69-75