林 潔

(綿陽市中心醫(yī)院物理診斷科,四川 綿陽 621000)

1 病例資料

患者陳 XX,女,36歲,因腹痛伴陰道出血于2009年 9月 1日來我院婦產(chǎn)科就診。婦科檢查示:子宮增大,左附件區(qū)捫及 6×7cm包塊,壓痛。血β-HCG值 43142IU/ml。入院診斷:(1)異位妊娠。(2)子宮肌瘤。給予對(duì)癥、支持治療,并來我科做超聲波檢查。經(jīng)陰道超聲探查示:子宮形態(tài)正常,體積不大,呈前傾位,實(shí)質(zhì)回聲均質(zhì)。宮腔液性分離約3.5cm(圖1),宮頸未見異常。雙側(cè)卵巢形態(tài)大小正常,左附件區(qū)可見 3.8×8.3cm的條形雜亂回聲團(tuán),邊界清晰(圖 2)。由于患者左附件位置較高,經(jīng)陰道探查圖像衰減較明顯,病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示不清,故結(jié)合腹部超聲進(jìn)行探查。經(jīng)腹查見:左附件包塊內(nèi)探及 3.2×4.3cm的孕囊結(jié)構(gòu),內(nèi)可見 1.5cm及1.2cm的兩個(gè)胚芽,均有原始心管搏動(dòng)(圖 3)。盆腔內(nèi)可見 3.5cm積液,雙側(cè)髂窩分別可見 2.2cm及3.1cm的積液,肝腎間隙可見 0.5cm積液。超聲診斷:(1)左側(cè)附件區(qū)宮外孕(雙活胎)。(2)腹盆腔積液。(3)宮腔積液。

患者于 9月 2日進(jìn)行手術(shù),腹腔鏡術(shù)中查見:左側(cè)輸卵管增粗約 6×9cm,壺腹部極度擴(kuò)張,查見兩孕囊結(jié)構(gòu),證實(shí)為宮外孕雙胎,術(shù)中行左側(cè)輸卵管切除術(shù)。病檢結(jié)果為:左側(cè)輸卵管妊娠?；颊哂?9月7日痊愈出院。

2 討 論

經(jīng)陰道超聲診斷宮外孕較為常見,診斷要點(diǎn)為:(1)宮內(nèi)未見妊娠囊。(2)附件區(qū)查見混合性包塊或存活異位妊娠。(3)子宮子宮直腸陷窩伴或不伴血塊及游離液體[1]。此病例超聲探查在附件包塊內(nèi)探及孕囊結(jié)構(gòu),孕囊內(nèi)部可見兩個(gè)胚芽及原始心管搏動(dòng),故診斷為宮外孕雙活胎。宮外孕雙活胎極為罕見,發(fā)生率為 1/125000[2]。雖然此病例發(fā)生率極低但風(fēng)險(xiǎn)較宮外孕單胎大得多,一旦破裂則危及生命。所以及時(shí)、準(zhǔn)確地做出診斷是十分必要的。經(jīng)陰道超聲檢查具有圖像清晰、無需憋尿等優(yōu)點(diǎn),但對(duì)于位置較高的病灶圖像衰減明顯,應(yīng)結(jié)合腹部超聲進(jìn)行補(bǔ)充,警惕宮外孕雙胎或多胎存在的可能,應(yīng)多角度,多切面掃查,以防漏診[3]。

[1] 衛(wèi) 煒,靳小英.超聲診斷宮內(nèi)孕單胎合并宮外孕雙胎 1例[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(7):609

[2] Breen JL.A 21 year survey of 654 ectopic pregnancies[J].Journal of Obstetrics＆Gynecology,1970,106(7):1004-1019

[3] 徐 進(jìn).宮外孕雙胎陰道超聲表現(xiàn) 1例[J].中國超聲診斷雜志,2005,6(9):672