周 芨,劉 海,嚴達忠

(川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科,四川 南充 637000)

兒童慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見病和多發(fā)病之一,由于兒童鼻腔解剖、生理學的特殊性,其病因、癥狀、診斷和治療與成人不盡相同。腺樣體肥大被認為與兒童慢性鼻竇炎相關。本文通過總結 2006年2月至 2009年 2月期間 43例慢性鼻竇炎且腺樣體肥大患兒臨床資料,探討鼻內鏡下腺樣體切除術對兒童鼻竇炎轉歸的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:43例患兒,其中男 24例,女 19例;年齡 6-14歲,中位年齡 9.2歲;病程 6月 -5年。所有患兒術前均行鼻咽部及鼻竇 CT掃描和電子鼻咽鏡檢查,顯示鼻后孔阻塞達 2/3。臨床分期參照1997年海口標準[1],其中行鼻內鏡下腺樣體切除術組 25例(Ⅰ型 2期 13例,Ⅰ型 3期 6例,Ⅱ型 1期 3例,Ⅱ型 2期 3例);單純藥物治療組 18例(Ⅰ型 2期 9例,Ⅰ型 3期 4例,Ⅱ型 1期 3例,Ⅱ型 2期 2例)。

1.2 治療方法:鼻內鏡下腺樣體切除術組:手術在靜脈復合全身麻醉下進行,使用 0°Stryker鼻內鏡,Stryker冷光源,Sony監(jiān)視器,采用 Stryker電動吸切器切除患兒腺樣體?；純浩脚P于手術臺,取肩高頭低位,雙鼻腔內放置腎上腺素棉片收縮鼻腔黏膜后,在直徑為3 mm的硬性鼻內窺鏡引導下,觀察鼻咽部腺樣體腫大的程度以及距離雙側咽鼓管咽口的距離,經對側鼻腔導入電動吸切器至鼻咽部,切割肥大腺樣體,同側切除滿意后,將電動腺樣體吸切器與鼻內窺鏡所置入的鼻腔互換,以便充分切除各部份的腺樣體。紗條壓迫止血,徹底止血后,取出止血紗條。手術前后需要積極使用抗生素防治感染。

單純藥物治療組:口服克拉霉素,連用 3-6月。同時鼻局部使用類固醇激素丙酸氟替卡松鼻噴霧劑,連用 3個月。用藥期間,每 2周隨訪一次,觀察鼻腔黏膜及膿性分泌物情況。

1.3 療效評定標準:患兒術后隨訪 6個月以上,手術療效評定參照 1997年?？跇藴蔥1]:治愈:癥狀消失,術后復查癥狀消失,內窺鏡檢查竇口開放良好,無膿性分泌物;好轉:癥狀明顯改善,內窺鏡檢查見竇腔粘膜部分區(qū)域水腫、肥厚,有少量膿性分泌物;無效:癥狀無改善,內窺鏡檢查見竇口狹窄或閉鎖,息肉形成,有膿性分泌物。治愈 +好轉歸為有效。1.4統(tǒng)計學分析:使用 SPSS12.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。采用 χ2檢驗,p＜0.05為有顯著性差異。

2 結 果

結果表明鼻內鏡下腺樣體切除術組有效率96.0%,單純藥物治療組有效率 72.2%,統(tǒng)計分析顯示有顯著性差異(χ2檢驗,p＜ 0.05),見表 1。

表1 兩組療效比較

3 討 論

兒童慢性鼻竇炎是兒童較為常見和多發(fā)的疾病,與兒童的鼻竇解剖學、生理學密切相關。由于兒童鼻竇竇口相對較大,位置相對較高,感染易經竇口侵入鼻竇;另外,鼻腔鼻竇狹窄,鼻竇發(fā)育不全,鼻腔鼻竇黏膜嫩弱,淋巴管和血管豐富,免疫防御功能較差,對變態(tài)反應原及細菌感染較成人更加敏感等,鼻腔鼻竇解剖及生理的特殊性,均使兒童易患鼻竇炎癥,而其病因、癥狀、診斷和治療與成人不盡相同。腺樣體肥大作為局部伴隨性疾病在兒童慢性鼻竇炎中的作用目前已逐漸受到重視。

腺樣體肥大在兒童鼻竇炎發(fā)生發(fā)展中的作用已被廣泛認同,但干預治療的效果和時機仍然存在一定的爭議。Ungkanont[2]等研究認為腺樣體切除術被證明是治療兒童鼻竇炎的有效方法,也是兒童慢性鼻竇炎手術干預的首要選擇。筆者回顧分析 43例慢性鼻竇炎伴腺樣體肥大患兒采用鼻內鏡下腺樣體切除術或單純藥物治療兩種治療模式的療效,結果顯示采用鼻內鏡下腺樣體切除術,有效率達96.0%;而在單純藥物治療組中,有效率為 72.2%,兩組之間療效存在顯著性差異,表明手術組的療效更佳。在手術的同時,抗生素的靜脈給藥也對鼻腔鼻竇病原微生物的消滅起到積極作用[3]。復讀單純藥物治療組中 5例無效患者的術前 CT,發(fā)現均有明顯的鼻腔鼻竇解剖結構發(fā)育異常存在,單純藥物治療無法解除肥大腺樣體對鼻后孔的阻塞,從而導致鼻腔鼻竇分泌物在鼻腔內蓄積,使鼻腔鼻竇的引流受阻;同時也導致病原微生物在鼻腔內寄生和繁殖。因此,在決定治療方式以前,應認真進行鼻竇CT讀片,有明顯的解剖結構異常影響鼻腔鼻竇通氣引流時,宜采用鼻內鏡下腺樣體切除術。5例無效患兒后期進行鼻內鏡下腺樣體切除術后,均取得滿意療效。

在鼻內鏡下行腺樣體切除術,手術視野清晰,安全可靠。在手術中應最大限度的保護鼻腔粘膜、骨膜和骨質,鼻內鏡下施行腺樣體切除術,其并發(fā)癥并沒有增加,而治療的效果得到明顯提高,因此,對兒童鼻竇炎伴有腺樣體肥大者,應積極施行腺樣體切除術。

[1] 中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會,中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(3):134-135

[2] Ungkanont K,Dam rongsak S.Effect ofadenoidectomy in children with complex problems of rhinosinusitis and associated diseases[J].Int JPediatr Otorhinolaryngol,2004,68(4):447-451

[3] Adappa ND,Coticchia JM,etal.Management of refractory chronic rhinosinusitis in children[J].Am JOtolaryngology,2006,27(6):384-389