胃食管反流病如何治療

河北讀者程某來信說:男，84歲，患有胃食管反流癥多年，治愈后一旦停藥就復發(fā)。現(xiàn)在采取維持治療，用藥方案是:先服用奧美拉唑，兩天1粒，連服1個月;然后改為法莫替丁，每日2次，每次1片，早晚服，連服1個月;然后再服奧美拉唑，周而復始循環(huán)服用。請問，這樣長期用藥會不會導致癌變，有沒有其他副作用?最好的治療方案是什么?

答程某讀者:

胃食管反流病的特點就是這樣，服藥可以緩解癥狀，停藥后極易復發(fā)。也就是說，藥物不能根治。奧美拉唑及法莫替丁藥物的副作用主要是肝、腎功能及血象會受到影響，因此，用藥期間需要定期抽血化驗這些項目，看是否有異常變化。

胃食管反流病的癌變率很低，而且所服藥物也沒有發(fā)現(xiàn)致癌作用，因此不必擔心。但要做胃鏡檢查，以明確胃黏膜病變情況。

患者平時應注意控制飲食，不要吃得過飽。禁食辛辣刺激性食物。飲食控制好了，癥狀就會減輕。

手術治療是本病的根本性治療，可根據(jù)身體狀況及胃鏡下賁門口的松弛情況，決定是否需要手術。

解放軍二炮總醫(yī)院胃食管反流病中心

醫(yī)學博士劉建軍

何謂炎性假瘤

甘肅蘭州讀者張某來信說:最近，我的一位親戚突然感到右眼眼眶腫痛，視物模糊不清，照鏡子發(fā)現(xiàn)眼球突出，眼瞼和結膜腫脹、充血。去醫(yī)院檢查，開始被懷疑是眼眶腫瘤，后來又說不是真正的腫瘤，而是一種炎性假瘤，建議保守治療。我的親戚想了解何謂炎性假瘤，防治上應當注意些什么問題。

答張某讀者:

炎性假瘤是一種特發(fā)的非特異性慢性增殖性炎癥，臨床表現(xiàn)類似腫瘤，但實質上是炎癥，故名為炎性假瘤。病因尚不清楚，大多認為是一種免疫反應性疾病。病變部位主要在眼眶，可單眼或雙眼發(fā)病。臨床表現(xiàn)有眼眶疼痛、眼球突出、眼瞼和結膜紅腫以及眼球的運動障礙及視力下降等。由于炎性假瘤并非真正的腫瘤而是一種炎癥，故目前所采用的治療方法有:(1)給予糖皮質激素如地塞米松靜脈點滴，可在用藥后數(shù)日內見效，腫塊縮小;(2)眼局部點激素眼藥水，有助于控制淺表炎癥;(3)若用糖皮質激素治療無效，可考慮給予免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺等;(4)位于淚腺窩或眶前部的局限性炎性假瘤，若用藥物保守治療效不佳，以及反復發(fā)作時，可考慮小劑量放射治療或手術切除治療。

經過及時治療，眼眶炎性假瘤的預后較好，但治愈后的復發(fā)率較高。因此，患者病情好轉出院后，仍需定期到眼科復查。同時要注意以下幾點:(1)出院后半年中不能干重活，特別是頭部不能用力;(2)隨天氣變化及時添加衣服，防止感冒;(3)忌食辛辣刺激性食物，多食新鮮蔬菜和水果，防止便秘;(4)繼續(xù)點眼藥或眼膏，鞏固療效，防止復發(fā)。

陜西省寶雞職業(yè)技術學院教授 魏開敏

霉菌性陰道炎能否根治

廣西賓陽讀者玉梅來信說:我是個己婚女性，患霉菌性陰道炎多年，每次治好后要不了多久又復發(fā)，現(xiàn)已反復發(fā)作數(shù)年。我想了解一下霉菌性陰道炎為啥這樣難治，是否能根治呢?

答玉梅讀者:

霉菌性陰道炎是女性常見的婦科炎癥，主要由白色念珠菌感染所致。念珠菌是人體的共生細菌，又稱為條件致病菌，正常女性陰道內都有念珠菌存在，平時不發(fā)病。但在體內菌群平衡被破壞時(醫(yī)學上稱為“菌群失調”)，就會致病。所以，霉菌性陰道炎是無法根治的。但只要做好預防工作，就可以避免它的發(fā)生和反復發(fā)作。

過度講究會陰衛(wèi)生是病因之一。有些人天天清洗外陰，甚至用沖洗器清潔陰道，這種做法是非常不妥的。因為陰道內環(huán)境呈弱酸性，又有多種菌群共同存在，形成相互制約作用，能抑制某些菌屬過度增長而致病，是人體的一道自然防御系統(tǒng)。過度清洗陰道破壞了陰道的弱酸環(huán)境和菌屬間的相互制約，使陰道上皮的抗病力下降，引起霉菌性或細菌性陰道炎。

長期服用廣譜抗生素也是病因之一。一般來說，連續(xù)服用抗生素一周以上，就有可能破壞陰道菌屬間的相互制約，即有益菌在抗生素作用下被抑制或殺滅，造成某些條件致病菌(如念珠菌)失去抑制，在短時間內過多生長而致病。

霉菌性陰道炎經常復發(fā)的女性，還要注意下列幾點:(1)是否有糖尿病的可能，當陰道中糖原增多，酸度增加時，最適于念珠菌繁殖而致病;(2)藥物避孕的女性如果反復發(fā)生霉菌性陰道炎，應停用避孕藥，改用其他方法避孕;(3)配偶有包皮過長，夫妻性生活時容易相互傳染，使男方罹患霉菌性包皮炎和龜頭炎，所以也要及時處理。

廣西醫(yī)科大學 副主任醫(yī)師林湘艷

自體干細胞移植治療糖尿病的有關問題

陜西漢陰縣浦西鎮(zhèn)讀者沈某來信說:我今年37歲，患2型糖尿病3年多，現(xiàn)在依靠藥物控制，空腹血糖在6.1以下，非空腹最高8.6。我在貴刊09年第10期“信息速遞”中看到一篇名為“植入生命種子治療糖尿病”的信息，說是重慶璧山39歲的1型糖尿病患者郭女士，在第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院接受自體骨髓干細胞移植治療糖尿病手術后，康復出院。請問上述報道是否屬實，像我這樣的患者是否可以做移植，費用大約多少?

答沈某讀者:

自體干細胞定向移植治療糖尿病，是近幾年來國際上研究探索治療糖尿病的一種新方法。它的治療目的不同于目前臨床其他方法，目的是重建胰島功能，從根本上來治療糖尿病。此法有望控制或減少糖尿病一系列并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，提高患者的生活質量，延年益壽。據(jù)目前國際報道，5年有效率在90%，有1/3的患者治療后可望停藥觀察。1型或2型糖尿病患者都可以進行該手術，但不是每個患者效果都好。一般來說，年紀越輕(50歲以下)，病程越短，效果越好。同時需要排除心、肝、腎功能不全，以及肝炎、腫瘤、血液循環(huán)系統(tǒng)疾病等合并疾病。要求移植的患者，術前我們要進行移植療效的評估。

我們采用的是自體骨髓干細胞定向胰島移植，需要住院2~3周，總費用7~8萬元人民幣，一般移植2周后開始見效，評估移植效果需要3~6個月。治療后胰島素或口服降糖藥物減量30%為有效，減少50%為顯效，部分患者可以完全停用胰島素或口服降糖藥物。不能完全停藥的患者血糖控制更平穩(wěn)，能減輕和延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。目前我們已開展了16例手術(1型和2型糖尿病患者都有)，患者在術后不到3個月的時間里，胰島素減量在30%~80%不等。

重慶第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院副教授 徐梓輝

強直性脊柱炎如何治療

河南唐河縣讀者李某來電說:我患強制性脊柱炎十余年，通過藥物治療和體育鍛煉，身體素質得到了一定的提高，脖子強直恢復的較好，髖關節(jié)雖然也在恢復，但不是太理想。期間曾在一些醫(yī)院做過檢查，醫(yī)生說基本就是這樣了。近半年服用舒筋膠囊，我感覺有一定的效果。想咨詢一下吃哪種國藥準字號藥物更好，還有沒有更好的治療方法?

答李某讀者:

強直性脊柱炎是男性青年的“隱性殺手”。據(jù)國內統(tǒng)計，90%的患者是青壯年男性，男女發(fā)病率比例約為10∶1。由于起病原因不明，目前針對病因進行治療有些困難，主要是減輕炎癥，緩解疼痛，強化鍛煉，特別強調預防骨關節(jié)畸形，維持良好的姿勢和功能。病人應加強營養(yǎng)，不吸煙，保持心情舒暢，預防感冒、齲齒等感染性疾病，一旦發(fā)生應及時治療。

人體屈肌力量較伸肌為強，脊柱活動也以屈曲為主，工作、生活時，低頭彎腰的機會較多。而強直性脊柱炎患者為了緩解疼痛癥狀，常常不自覺地采用低頭彎腰姿勢。所以，病人脊柱常常強直于屈曲位置，容易發(fā)展成駝背畸形。因此，患者特別要注意避免彎腰、下蹲動作，凡能導致持續(xù)性疼痛的體力活動都應該避免，必要時調換工種。睡眠宜選用硬板床，枕頭不宜太高，仰臥時可不用枕頭。最好采用俯臥姿勢，至少應仰臥與俯臥交替。要長期堅持功能鍛煉，如進行深呼吸運動和擴胸運動。體育鍛煉以進行蛙泳和蝶泳為好。由于頸椎常有病變，游泳時切勿跳水，以免萬一引起頸椎損傷。

要樹立長期治療的信心。疼痛癥狀明顯者，可選用吲哚美辛、萘普生、扶他林或水楊酸制劑。中藥雷公藤有一定效果。在醫(yī)生指導下選用甲氨喋呤(MTX)、柳氮磺胺、氯喹等進行免疫抑制治療，可以延緩病程進展。專家們一致認為，不要隨便使用強的松等腎上腺皮質激素類藥物。生物制劑——腫瘤壞死因子抑制劑(類克)，也可以試用。你近半年服用舒筋膠囊，有一定的效果。如果沒有嚴重副作用，可以繼續(xù)服用。

中醫(yī)認為本病是風寒濕邪乘虛客于筋骨之間，凝聚脊里，瘀滯營衛(wèi)，邪留深痼，病程綿長，正虛邪實。應祛逐寒濕、通經散結、消痹止痛，并注意補元氣、生津液，以扶正培本，調節(jié)機體免疫機制和自穩(wěn)狀態(tài)，減少毒副反應。此外，中藥浴、按摩、牽引，以及其它理療方法如水療、電療、泥療、蠟療等，均可幫助減輕癥狀，促進康復。失去功能的髖關節(jié)可作人工關節(jié)置換，脊柱截骨手術可矯正駝背畸形，改善并發(fā)癥癥狀。

早期及時治療，加上積極的功能鍛煉，促進康復，可以預防或減輕畸形。3/4的病人能做到生活自理，并正常工作。

南京軍區(qū)南京總醫(yī)院骨科 主任醫(yī)師徐棟華