六味地黃丸出自宋代錢乙所著《小兒藥證直訣·卷下》，源自東漢張仲景《金匱要略》之金匱腎氣丸，減去炮附子、桂枝，并以熟地黃取代干地黃而成，號(hào)稱補(bǔ)陰方劑之祖，為中醫(yī)方劑之經(jīng)典。后代在六味地黃丸基礎(chǔ)上發(fā)展變化，形成一個(gè)系列，有六味地黃丸、知柏地黃丸、杞菊地黃丸、八味地黃丸、歸芍地黃丸(又名歸芍六味丸)、麥味地黃丸(又名八仙長(zhǎng)壽丸)、參麥地黃丸(又名參麥六味丸)等。

隨著中醫(yī)理論對(duì)“腎”的逐漸認(rèn)識(shí)，腎為“先天之本”的理論引起了中醫(yī)學(xué)家的關(guān)注。明代名醫(yī)薛己就主張，腎陰虛用六味地黃丸，腎陽(yáng)虛用八味地黃丸。薛己的實(shí)踐為后世許多醫(yī)家認(rèn)可，他們倡導(dǎo)的補(bǔ)腎觀點(diǎn)至今仍有非常大的影響。

六味地黃丸是滋陰補(bǔ)腎的代表方劑。此次《國(guó)家基本藥物目錄》中列入了六味地黃丸、知柏地黃丸、杞菊地黃丸(膠囊、片)，它們雖然都屬于六味地黃丸系列，但其功用還是有細(xì)微的差別，分別具有滋陰補(bǔ)腎、滋陰降火和滋腎養(yǎng)肝的作用。為了更準(zhǔn)確地使用，我們需要了解其適應(yīng)癥及組方特點(diǎn)、功能主治。

六味地黃丸是由熟地黃、山茱萸(制)、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉組成，輔料為蜂蜜，具有滋陰補(bǔ)腎的功效。方中熟地黃滋陰補(bǔ)髓、大補(bǔ)真陰，為君藥。山萸肉溫補(bǔ)肝腎而澀精;山藥健脾固腎而益精，共為臣藥。澤瀉利水滲濕而祛腎中邪水;丹皮清熱涼肝而瀉陰中伏火;茯苓滲濕健脾，既助山藥補(bǔ)脾，又助澤瀉利水，防熟地滋膩而有礙運(yùn)化，為佐藥。全方補(bǔ)中有瀉，寓瀉于補(bǔ)，三補(bǔ)三瀉，相輔相成，用于腎陰虧損所致的頭暈耳鳴、腰膝酸軟、骨蒸潮熱、盜汗遺精等。

知柏地黃丸源于明代張景岳《景岳全書》，由六味地黃丸加知母、黃柏而成。知母具有清熱瀉火、生津潤(rùn)燥的作用，黃柏具有清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡的作用。八藥合用，共同發(fā)揮滋陰清熱之功，用于陰虛火旺、潮熱盜汗、口干咽痛、耳鳴遺精、小便短赤等癥。中醫(yī)認(rèn)為，這些癥狀為腎陰虛、相火妄動(dòng)、“虛火”上升引起，中醫(yī)稱為“陰不制陽(yáng)”，而非“實(shí)火”，不能使用清熱瀉火的方法治療。正確的解決方法是滋補(bǔ)腎陰，使陰液不再虧虛，陰陽(yáng)歸于平衡，則虛火自消。

杞菊地黃丸是由六味地黃丸加枸杞子、菊花而成，源于《醫(yī)級(jí)》，擅治眼目疾患。中醫(yī)認(rèn)為，肝開竅于目，肝血上注于目則能視。在五行理論中，肝屬木，腎屬水，水能生木，是一對(duì)母子關(guān)系。肝為腎之子，腎為肝之母，母臟病變會(huì)影響到子臟。因此，治療眼部疾病往往從肝腎入手。方中枸杞子甘平質(zhì)潤(rùn)，入肺、肝、腎經(jīng)，補(bǔ)腎益精，養(yǎng)肝明目;菊花辛、苦、甘，微寒，善清利頭目，宣散肝經(jīng)之熱，平肝明目。八種藥物配伍組合，共同發(fā)揮滋陰、養(yǎng)肝、明目的作用，對(duì)肝腎陰虛伴有頭暈、視物昏花等頭、眼部疾患者，尤為有效。

使用注意

六味地黃丸最初是錢乙開給小孩子的方子，藥性平和，補(bǔ)泄平衡，適應(yīng)癥很多，包括糖尿病、甲亢、更年期綜合征等病程日久、腎陰虧虛者。但六味地黃丸畢竟偏于補(bǔ)陰，滋膩藥有礙脾胃運(yùn)化功能，如果脾胃功能較差，不宜長(zhǎng)期服用。杞菊地黃丸、知柏地黃丸也同樣存在以上問題。此外，有陽(yáng)虛表現(xiàn)(包括腎陽(yáng)虛、脾陽(yáng)虛)的患者也不宜服用。

還要提醒大家的是，服用時(shí)盡量在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇一些大廠生產(chǎn)的產(chǎn)品，質(zhì)量更可靠，療效更明顯。