游小琴

（江西省南昌市洪都中醫(yī)院 南昌330008）

脛腓骨骨折是骨傷科常見的小腿骨折，常導(dǎo)致局部腫脹、疼痛和功能障礙，常需手術(shù)治療。正確的功能鍛煉和合理的飲食配合，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)骨折的愈合。我科自2007年6月以來，收治該病268例，根據(jù)骨折愈合的特點(diǎn)，分為早、中、晚三個階段，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉加以飲食的配合，膝踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，達(dá)到預(yù)期的效果。現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 268例中男141例，女127例；年齡最小19歲，最大87歲，25～57歲較多。致傷原因：交通事故175例，不慎跌倒23例，重物砸傷51例，由高處墮落11例，其他原因致傷8例，其中開放性骨折32例。

1.2 結(jié)果 患者手術(shù)后經(jīng)系統(tǒng)的功能鍛煉配合合理飲食，265例膝關(guān)節(jié)屈曲功能達(dá)120度，能獨(dú)立負(fù)重行走。僅有2例，因主動練功時懼怕疼痛，沒有按要求進(jìn)行功能鍛煉，膝關(guān)節(jié)只能屈曲90～100度。另有1例因鍛煉不當(dāng)引起內(nèi)固定物斷裂，經(jīng)l～2年跟蹤隨訪，骨折愈合牢固，步態(tài)基本適應(yīng)正常工作和生活。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 由于大多數(shù)患者均因突發(fā)事件受傷住院，生活環(huán)境發(fā)生改變，加上對治療及療效不了解，產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮心理。因此，護(hù)士應(yīng)及時向病人做好宣教工作，說明及時有效的功能鍛煉有利于促進(jìn)骨折愈合，可防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，盡快消除病人怕痛、擔(dān)心活動后對骨折不利的顧慮，使病人保持良好的心情，積極配合治療及護(hù)理。

2.2 功能鍛煉和合理飲食

2.2.1 骨折早期(1～2周) 即血腫機(jī)化期，由于外力作用，骨折部位軟組織損傷嚴(yán)重，出現(xiàn)不同程度的出血和水腫，使得靜脈和淋巴回流受阻，因而引起血腫。此期治療應(yīng)促進(jìn)消腫，以活血化瘀、行氣消腫為主。在給予活血化瘀藥物的同時，指導(dǎo)病人及早進(jìn)行功能鍛煉以恢復(fù)肌肉的作用，促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，防止軟組織粘連所致關(guān)節(jié)僵硬。一般術(shù)后第l天起，教會病人練習(xí)股四頭肌等長收縮及踝關(guān)節(jié)的背伸、環(huán)轉(zhuǎn)、足趾的屈伸，每天活動3～4次，每次5min。此期病人因傷肢劇烈疼痛，睡眠欠佳，受傷肢體活動受限，食欲減退，護(hù)士應(yīng)給予精神安慰及生活關(guān)照。飲食上指導(dǎo)病人以清淡為主，忌吃酸辣、燥熱、油膩之品，不可過早施以肥膩滋補(bǔ)之品，否則瘀血積滯，難以消散，必致拖延病情，使骨痂生長遲緩，影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)?？山o予新鮮蔬菜、蛋類、豆制品、田七煲瘦肉湯、黑木耳瘦肉湯等。

2.2.2 骨折中期(2～4周) 即骨痂形成期，瘀腫大部分吸收。此期治療以和營止痛、祛瘀生新、接骨續(xù)筋為主。此時護(hù)士應(yīng)鼓勵患者作主動運(yùn)動鍛煉，行主動的膝關(guān)節(jié)屈伸活動，屈曲時注意動作緩慢，不要操之過急。每次屈曲5～l0次，每天練習(xí)2～3次，待12周后X線檢查示骨痂開始正常生長，則可加大活動量及活動幅度，但切忌患肢負(fù)重。也可配合CPM器進(jìn)行被動屈伸膝關(guān)節(jié)活動，每天2次，每次1h，一般以病人能忍受最大角度為宜。此期病人骨折部位瘀血已去，疼痛消失，胃腸功能恢復(fù)，食欲增加，飲食應(yīng)由清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)?shù)母郀I養(yǎng)補(bǔ)充，以滿足骨痂生長的需要?？稍谑匙V中加以骨頭湯、田七煲雞、動物肝臟之類的補(bǔ)給更多的維生素AD、鈣及蛋白質(zhì)。

2.2.3 骨折后期(4周以后) 即骨痂改造期，此期骨痂已生長，而且隨著肢體的活動和負(fù)重，原始骨痂被改造成具有正常結(jié)構(gòu)的永久性骨痂。此時護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者在原有功能鍛煉的基礎(chǔ)上，增加關(guān)節(jié)活動的幅度。當(dāng)X線片示有連續(xù)骨痂形成、可見骨折線時，可做行走鍛煉指導(dǎo)，先行雙拐離床活動，逐漸增加行走次數(shù)，延長行走時間，并由雙拐換成單拐練習(xí)，逐漸向獨(dú)立行走過渡，負(fù)重練習(xí)以行走后患肢無疲勞感、骨折部位輕微疼痛可忍為標(biāo)準(zhǔn)。但要提醒患者注意暫不能做膝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)。此期飲食治療適宜進(jìn)補(bǔ)，通過補(bǔ)益肝腎、氣血以促進(jìn)更牢固的骨痂生成，同時還要補(bǔ)給足夠的鈣磷物質(zhì)，以利于骨質(zhì)的鈣化。繼續(xù)給予骨頭湯、鹿筋湯、瘦肉、乳制品、牛奶、蛋黃、魚肝油等含鈣、維生素D較豐富的食物，能飲酒者可適量選用杜仲骨碎補(bǔ)酒、雞血藤酒，以舒筋活絡(luò)。

脛腓骨骨折屬較嚴(yán)重?fù)p傷，手術(shù)整復(fù)固定只是完成了初步的治療工作，要盡快恢復(fù)正常功能，需要在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行科學(xué)的功能鍛煉，根據(jù)骨折愈合的特點(diǎn)及患者身體狀況，有計劃、有針對性進(jìn)行功能鍛煉，鍛煉過程要循序漸進(jìn)，活動范圍由小到大，速度由慢到快，次數(shù)由少到多，切不可操之過急。同時骨折患者的合理飲食對骨折的愈合起到積極的作用，能夠促進(jìn)骨痂的生長。這就要求護(hù)士不但要有專業(yè)知識，熟悉骨折愈合的特點(diǎn)，還要掌握全面的營養(yǎng)學(xué)知識。