王建鴻 朱嘉 張洪斌 連文偉

（南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 南昌330006）

近幾年來非貴金屬烤瓷在國內(nèi)臨床得到大量應(yīng)用，而且隨著醫(yī)生和技師技術(shù)水平的提高，多單位長橋的制作也越來越多。非貴金屬如鎳鉻烤瓷合金制作金屬基底冠,其鑄造收縮較貴金屬大，而跨度較大的多單位長橋采用整鑄法常因鑄件收縮變形致修復(fù)體就位困難，分段鑄造后再焊接是解決此問題的方法之一。筆者總結(jié)多年工作經(jīng)驗(yàn)，從2000年開始，采用常規(guī)整鑄法制作金屬基底橋架，對(duì)其中適合性差的158個(gè)鑄件，分割后再用爐前焊接法焊接，橋架獲得良好的適合性，取得滿意效果，極大地減輕了技師的工作強(qiáng)度。

1 材料與方法

1.1 材料 日本松風(fēng)鑄造蠟，美國VB烤瓷鋼，美國產(chǎn)鎳鉻合金專用焊金，焊媒，VITA瓷粉，DGZ-50高頻離心鑄造機(jī)(天津齒科設(shè)備廠)，煤氣氧氣吹管，真空攪拌機(jī)，G5833雙筆式噴砂機(jī) (天津精工醫(yī)療設(shè)備公司)，高壓蒸汽機(jī)，烤瓷爐，超聲波清潔機(jī)。

1.2 方法 （1）制作可卸代型、上頜架。（2）制作金屬橋架蠟型：按整鑄金屬烤瓷橋金屬基底的制作要求，在模型上制作固位體的金屬基底蠟型和橋體蠟型，并將其連接。（3）常規(guī)包埋、鑄造、噴砂、打磨。（4）分割橋架：對(duì)適合性差的金屬橋架，用薄切片在橋體部分將金屬橋架分割成兩部分，因橋體部分橫切面較大，可增加焊接面積，保證橋架有足夠的強(qiáng)度。分割時(shí)要注意焊縫的間隙不能太大，要控制在0.5mm左右，兩端焊面盡量平行，并用碳化硅砂石對(duì)焊接面進(jìn)行打磨，要保持同一方向，使被焊體表面形成的很多細(xì)紋與焊料流動(dòng)方向一致，有利于焊料的流動(dòng)。（5）包埋固定、焊接：將兩部分橋架分別在模型上就位，檢查適合性良好后，用蠟封閉焊接間隙，并將兩端的橋體用蠟完全包繞，使之牢固固定成為一個(gè)整體，小心將鑄件從模型上取下，用磷酸鹽包埋料以重量比100:25的比例加水調(diào)拌，用毛筆將冠的內(nèi)面充滿包埋料，將磷酸鹽包埋料注入用蠟片做的一個(gè)盒內(nèi)，然后將鑄件插入其中，清理防礙焊接的包埋料，保證焊接通道有10mm以上的空間。包埋料干燥后，去除封閉焊接間隙和固定用的蠟，高壓蒸汽清洗；包埋塊置烤箱內(nèi)緩慢升溫，至200℃左右保持30min取出，煤氣氧氣吹管火焰充分預(yù)熱后，放置焊媒，當(dāng)焊件變暗紅色時(shí)，往焊縫放焊金，用尖細(xì)的火焰繼續(xù)加熱，致焊料熔化，并用火焰引導(dǎo)焊料的流向。（6）去除包埋料，打磨，噴砂，在工作模型上檢查金屬橋架的適合性良好后，常規(guī)烤瓷，磨瓷，完成。

2 討論

2.1 切開重焊法對(duì)糾正長橋就位困難的適應(yīng)證只有蠟型包埋過程中蠟型變形及鑄金收縮補(bǔ)償不足所致變形，在較小的變形范圍時(shí)，才可使用本方法，且分割后的兩部分要能在模型上完全就位，邊緣密合；基牙預(yù)備不足和模型制備不準(zhǔn)確導(dǎo)致的就位困難和翹動(dòng)不適用此法。

2.2 影響焊接準(zhǔn)確性的因素 首先，用蠟固定分割開的兩部分金屬橋架時(shí)要準(zhǔn)確、牢固，防止蠟形的松動(dòng)變形和橋架的移位；第二，選擇合適的包埋料，基本要求如下：凝固膨脹系數(shù)小、熱膨脹系數(shù)小、加熱中不會(huì)出現(xiàn)裂痕、容易操作[1]。爐前焊時(shí)，焊接溫度達(dá)1 000℃以上，包埋材料必須相當(dāng)結(jié)實(shí)。有研究表明，當(dāng)硅溶膠濃度小于20%時(shí)，隨著硅溶膠濃度的上升，磷酸鹽包埋料的凝固膨脹和熱膨脹明顯增大[2]。因此，筆者用水取代專用液與磷酸鹽包埋料調(diào)和，能很好地抑制膨脹。

2.3 影響焊接強(qiáng)度的因素 焊料溫度升高時(shí)會(huì)出現(xiàn)毛細(xì)管虹吸現(xiàn)象。毛細(xì)管虹吸現(xiàn)象與焊接間隙的寬窄有很大關(guān)系，焊接間隔為0.1～0.15mm范圍時(shí)作用最強(qiáng)[3]，但是，金屬及包埋料加熱時(shí)會(huì)發(fā)生膨脹，為了不使冠與冠接觸在一起，以及操作的方便，筆者將焊接間隙控制在0.5mm左右。焊接面要干凈而粗糙，將焊接面順著焊料流入的方向打磨，使表面形成方向一致的小凹紋，有利于毛細(xì)管作用。充分干燥和預(yù)熱模型，硬化后的包埋材中多少還含有一定的水分，如果馬上就放到火焰下干燥，其中的水分就會(huì)蒸發(fā)并導(dǎo)致包埋料產(chǎn)生裂紋。因此，干燥最好能在烤爐中慢慢進(jìn)行，如果用火焰干燥，也只能由小至大、由遠(yuǎn)慢慢移近干燥包埋料。為防止金屬表面氧化，應(yīng)及早使用焊媒，并使用還原火焰，盡量縮短焊接時(shí)間。合理地使用火焰的引導(dǎo)作用，焊接流動(dòng)時(shí)的特性是從低溫向高溫處流動(dòng)，焊接時(shí)可用火焰引導(dǎo)焊料向焊縫流動(dòng)[3]。

2.4 焊接法與整鑄法 整鑄方法操作簡單，修復(fù)體強(qiáng)度高而且精確，但多單位長橋架易發(fā)生蠟型變形及鑄金收縮補(bǔ)償不足，影響鑄件的適合性[4]。焊接法可以減少基牙間的扭曲變形，提高適合性，但制作步驟繁瑣，費(fèi)時(shí)。筆者對(duì)所有工作件均先采用整鑄方法制作，只對(duì)適合性差的鑄件分割后焊接，既滿足了臨床工作的需要，又有效地減輕了技師的工作強(qiáng)度，提高了工作效率。

[1]陳吉華.金屬-烤瓷牙[M].西安：陜西科技出版社,1997.108

[2]余桂林,王貽寧.硅溶膠的濃度對(duì)磷酸鹽包埋料性能的影響[J].口腔材料器械雜志,2004,13(3)：125-127

[3]徐君伍.口腔修復(fù)學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1994.143

[4]馬軒祥.口腔修復(fù)學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003.174-175