蘇虹霞 黨紅轉(zhuǎn) 王艷 管子函 楊蓉

（成都中醫(yī)藥大學(xué)研究生 四川成都610075）

糖尿病皮膚瘙癢癥是糖尿病患者的常見并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計發(fā)生率為7%～43%[1]，給糖尿病患者帶來極大困擾。成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科亓魯光教授，從事糖尿病及其并發(fā)癥的研究30多年，從基礎(chǔ)到臨床對糖尿病有獨特的認(rèn)識和研究，尤其在糖尿病瘙癢癥的中醫(yī)辨證論治方面有獨特體會。

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于糖尿病瘙癢癥的認(rèn)識現(xiàn)狀和治療

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對糖尿病皮膚瘙癢癥的病因及發(fā)病機制尚不完全清楚，但可以肯定與患者的高血糖和血糖的電梯式波動有很大關(guān)系。血糖快速升降時血漿滲透壓的快速變化，經(jīng)常的高血糖狀態(tài)使皮膚表層細(xì)胞發(fā)生脫水效應(yīng)、糖尿病皮膚微循環(huán)異常引起缺血缺氧、糖代謝失常，造成細(xì)胞膜功能障礙以及糖尿病神經(jīng)功能紊亂使皮脂腺、汗腺分泌異常等都可以降低皮膚抵抗力并刺激皮膚神經(jīng)末梢導(dǎo)致皮膚瘙癢的發(fā)生[2]。目前瘙癢癥的治療主要是在控制血糖的基礎(chǔ)上，局部瘙癢者給予止癢劑，全身瘙癢者給予抗組胺藥物，合并有較為嚴(yán)重的神經(jīng)病變和微血管病變者，使用改善微循環(huán)和營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，但療效往往不滿意，且治療周期長、復(fù)發(fā)率高。

2 中醫(yī)對于糖尿病皮膚瘙癢癥的認(rèn)識和治療

糖尿病皮膚瘙癢癥中醫(yī)屬“風(fēng)瘙癢、癢風(fēng)”等范疇。《內(nèi)經(jīng)》：“諸痛瘙癢，皆屬于心……諸痛為實，諸癢為虛?！薄锻饪谱C治全法》：“癢風(fēng)，遍身瘙癢，并無疥瘡，搔之不止?！辈⑻岢鲋委熃蔀椤案渭已?，燥熱生風(fēng)，不可妄投風(fēng)藥。”其發(fā)生外與風(fēng)邪、熱邪、濕邪等有關(guān)，內(nèi)與氣血相關(guān)?！吨T病源侯論·風(fēng)》：“風(fēng)瘙癢者，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入腠理，與血氣相搏，而俱往來于皮膚之間，邪氣微，不能沖擊為痛，故瘙癢也。”

3 亓魯光教授防治糖尿病皮膚瘙癢癥的經(jīng)驗

亓教授認(rèn)為消渴是導(dǎo)致皮膚瘙癢的根源，消渴日久，五臟六腑失調(diào)，氣血津液運化失常，日久氣血津液虧虛，臟腑失養(yǎng)，生風(fēng)生燥熱,風(fēng)熱、血熱蘊于肌膚，不得疏泄，氣血失和而癢；或血虛肝旺以致生風(fēng)生燥，膚失濡養(yǎng)且風(fēng)燥逗留肌膚皮肉間,導(dǎo)致皮膚瘙癢。早期發(fā)病較急，體質(zhì)較實，實證居多，治療上以清熱涼血解毒為主；至中晚期或老年體弱、病情遷延不愈者，多表現(xiàn)為氣陰兩虛，氣虛血瘀，治療上以扶正祛邪為主，同時益氣養(yǎng)陰、活血祛瘀。亓教授根據(jù)自己多年的臨床經(jīng)驗總結(jié)出糖尿病皮膚瘙癢癥常見中醫(yī)證型如下：

3.1 熱毒壅滯證 皮疹鮮紅，以上身及頭面為多，皮膚瘙癢、疼痛，皮溫增高，發(fā)熱口渴，溲黃，大便干結(jié)，舌紅，苔黃，脈浮數(shù)。治療當(dāng)清熱解毒、涼血祛風(fēng)，五味消毒飲加減。藥物：銀花藤30g、紫花地丁20g、野菊花 15g、蒲公英 20g、丹皮 10g、僵蠶 10g、山藥30g、桑椹15g等。

3.2 濕熱侵淫證 患者體態(tài)較胖，皮膚鮮紅或暗紅，起水皰或膿皰，瘙癢難忍，潰爛流液，結(jié)痂，常在進(jìn)食辛辣厚味食品或勞累時發(fā)作，濕熱下注則外陰瘙癢、潮濕、流膿，女性帶下色黃、味臭，口臭，脘腹脹滿，納差，小便色黃，大便粘連，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。治療當(dāng)清熱運脾化濕，四妙散加減。藥物：蒼術(shù)15g、黃柏12g、懷牛膝30g、薏苡仁30g、山藥30g、佩蘭 10g、雞內(nèi)金 10g、丹皮 10g、蜂房 10g 等。

3.3 肺脾氣虛證 全身皮膚瘙癢，消瘦，納差，乏力，神疲體虛，面色淡白，苔白，脈細(xì)弱。治療當(dāng)益氣健脾，玉屏風(fēng)散加減。藥物：黃芪30g、炒白術(shù)15g、防風(fēng) 10g、桑葉 10g、丹皮 10g、玄參 10g、山藥 30g、黃精15g等。

3.4 肝風(fēng)內(nèi)動證 全身皮膚瘙癢，煩躁不安，易怒，手足麻木，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)。治療當(dāng)平肝息風(fēng)，天麻鉤藤湯加減。藥物：明天麻15g、鉤藤15g、桑葉10g、山藥 30g、丹參 10g、川芎 10g、桑椹 15g、僵蠶 10g、黃精10g、炒白術(shù)10g、夏枯草30g、荔枝核10g等。瘙癢甚者加白鮮皮、地膚子、丹皮、玄參等。

3.5 血虛肝旺證 常見于老人，病程長，秋冬季節(jié)氣候干燥，瘙癢加重，夜間為甚，抓痕血痂遍布，心煩急躁，夜寐不安，舌淡紅，苔白，脈弦細(xì)。治療當(dāng)養(yǎng)血平肝、祛風(fēng)潤燥，地黃飲子或六味地黃丸加減。藥物：五味子 20g、生地 10g、丹皮 10g、玄參 15g、山萸肉10g、女貞子15g、桑椹15g、山藥30g等。

3.6 氣陰兩虛證 口干喜飲，倦怠乏力，氣短懶言，五心煩熱，溲赤便秘，皮疹暗紅，或癢，舌紅少津，少言，或舌體出現(xiàn)裂紋，脈細(xì)數(shù)。治療當(dāng)益氣養(yǎng)陰祛風(fēng)，生脈散加涼血祛風(fēng)藥。藥物：明沙參30g、麥冬20g、生地 15g、丹皮 15g、玄參 15g、紫花地丁 30g、僵蠶10g、蛇蛻10g、山藥30g、生黃芪30g、甘草3g等。

4 典型病例

代某，女，67歲，住院號：187791。患者7年前發(fā)現(xiàn)血糖升高，長期使用諾和靈30R，血糖控制可。5個月前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢皮膚瘙癢，瘙癢劇烈伴皮溫增高，破潰處滲液結(jié)痂，逐漸出現(xiàn)全身皮膚瘙癢，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為糖尿病皮膚瘙癢伴感染，給予口服、外搽、靜脈等多途徑治療，但靜脈用藥后皮膚出現(xiàn)水腫、瘙癢加重，并對非那根、氨芐青霉素、頭孢呋辛、穿心蓮等多種藥物過敏。入院癥見：消瘦，精神不振，身倦乏力，全身散在銅錢狀紅色皮損，并在四肢融合成片，皮損表面脫屑、結(jié)痂，基底部輕微水腫，皮溫高，陣發(fā)性瘙癢，納少，眠差，舌紅少苔，脈?；?。中醫(yī)診斷：（1）消渴，（2）風(fēng)瘙癢（氣陰兩虛，熱毒壅滯）；西醫(yī)診斷：2型糖尿病，糖尿病皮膚瘙癢癥繼發(fā)泛發(fā)性濕疹。亓教授查后給予優(yōu)泌樂5u三餐前半小時皮下注射，臨睡前來得時4u控制血糖，口服中藥：黃芪30g、山藥20g、桑椹10g、玄參10g、野菊花 12g、雞血藤 20g、丹參 12g、刺蒺藜 15g。2周后瘙癢明顯減輕，皮損顏色變淺，范圍縮小，4周后痊愈。

亓教授強調(diào)瘙癢癥應(yīng)始終在糖尿病整體治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行，消渴雖然以陰虛燥熱為特點，但臨床上虛證多見，在辨證和治療上應(yīng)時時顧護正氣，尤其注重補益脾氣。“瘀血”是重要的病理產(chǎn)物，且貫穿消渴始終，皮膚局部干燥、脫屑、肌膚甲錯、色素變性等都與絡(luò)脈瘀阻、肌膚失養(yǎng)有關(guān)，與西醫(yī)微血管病變、神經(jīng)病變等病理變化相符，治療上當(dāng)兼顧瘀血。對于頑固的瘙癢，亓教授建議加入少許蟲類藥物以達(dá)到搜風(fēng)通絡(luò)的作用，如烏梢蛇、蟲蛻、蜈蚣等。同時可配合少許安神藥物，以鎮(zhèn)靜止癢。

[1]呂仁和,趙進(jìn)喜.糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診療學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.740-746

[2]苗署楷,蔡惠文.糖尿病并發(fā)癥防治學(xué)[M].第2版.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2004.326-329