丁忠兵

（江蘇省如皋市城西醫(yī)院 如皋 226500）

慢性膽囊炎為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的健康和生存質(zhì)量。西醫(yī)主要采取消炎對(duì)癥、手術(shù)等治療方法，而單獨(dú)應(yīng)用西藥往往并不能終止病情的發(fā)展而獲得滿(mǎn)意的效果。筆者于2004年2月～2009年3月，采用自擬疏肝利膽方治療慢性膽囊炎56例，結(jié)果療效滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 98例均為門(mén)診病例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組56例，男30例，女26例；年齡最小23歲，最大60歲，平均年齡45.6歲；病程最短2年，最長(zhǎng)10年，平均4.3年；伴膽結(jié)石35例，非膽系結(jié)石21例。對(duì)照組42例，男24例，女18例；年齡最小24歲,最大58歲，平均年齡46.5歲；病程最短3年，最長(zhǎng)8年,平均4.1年；伴膽結(jié)石28例，非膽系結(jié)石14例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組在性別、年齡、病情、病程等方面比較差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]臨床表現(xiàn)：右上腹持續(xù)隱痛、刺痛或有不適或伴有右肩胛區(qū)疼痛；有腹脹、惡心、噯氣、反酸和胃部灼熱等消化不良癥狀，進(jìn)食油膩食物后癥狀加重；病程在3個(gè)月以上，具有反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)；膽囊區(qū)墨菲氏征陽(yáng)性；B超檢查示膽囊壁增厚、毛糙，膽囊縮小或腫大，膽囊收縮功能不良。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 應(yīng)用自擬疏肝利膽方，藥用:柴胡10g、郁金 15g、香附 10g、白芍 15g、枳殼 6g、木香10g、金錢(qián)草 30g、蒲公英 30g、黃芪 30g、黨參 15g、白術(shù)15g、甘草6g，有黃疸者加茵陳30g，膽絞痛較劇者加延胡索15g、川楝子15g，合并膽石癥者加海金砂15g、雞內(nèi)金15g，便秘者加大黃10g（后下）。每日1劑，水煎2次，分早晚2次服。

1.3.2 對(duì)照組 口服金膽片，每次5片，每日3次。兩組均治療30d評(píng)定療效。服藥期間宜進(jìn)清淡易消化飲食，勞逸結(jié)合，禁食油膩辛辣刺激食物。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：臨床癥狀和體征完全消失，B超檢查膽囊大小及壁厚正常；顯效：臨床癥狀和體征基本消失，B超檢查膽囊大小及壁厚明顯改善；有效：臨床癥狀和體征大部分消失，B超檢查膽囊大小及壁厚有改善；無(wú)效：臨床癥狀和體征無(wú)明顯緩解，B超檢查膽囊仍增大、壁厚、毛糙。

1.5 治療結(jié)果 治療組56例，臨床治愈35例，顯效12例，有效6例，無(wú)效3例，總有效率為94.6%，愈顯率83.9%；對(duì)照組42例，臨床治愈8例，顯效7例，有效9例，無(wú)效18例，總有效率為57.1%，愈顯率35.7%。兩組總有效率及愈顯率比較差異有顯著性意義（P ＜0.05）。

2 討論

西醫(yī)認(rèn)為，慢性膽囊炎的病理改變主要為炎癥、結(jié)石等的反復(fù)刺激，導(dǎo)致膽囊壁有不同程度的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維組織增生，囊壁增厚，并與周?chē)M織粘連，故為慢性炎癥的表現(xiàn)。本病屬中醫(yī)學(xué)中“脅痛”范疇，其病位在肝膽，多因飲食不節(jié)、肝郁氣滯、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣血瘀阻所致。在病因病機(jī)中，肝氣郁結(jié)，飲食不節(jié)，損傷脾胃或濕阻中焦影響脾胃氣機(jī)升降運(yùn)化，使肝膽失疏、氣機(jī)郁滯為發(fā)病的主要環(huán)節(jié)[2]。筆者認(rèn)為，飲食不節(jié)，損傷脾胃，氣機(jī)升降失調(diào)，脾失健運(yùn)，濕熱郁蒸皆能影響肝的疏泄之機(jī)，使肝膽失疏而發(fā)生本病，故治宜疏肝利膽、健脾和胃、調(diào)暢氣機(jī)。脾胃升降正常，肝氣疏泄有度，膽氣通降順利，則病自愈[3]。根據(jù)“通則不痛”的理論，治療上以通為主。疏肝利膽方中柴胡、郁金疏肝解郁，理氣止痛為主藥；香附、白芍柔肝活血，通絡(luò)止痛；木香、枳殼疏肝理氣，和胃健脾；金錢(qián)草、蒲公英清熱利膽；黨參、黃芪、白術(shù)健脾益氣和胃利濕，雞內(nèi)金利膽行氣。現(xiàn)代藥理研究證明：金錢(qián)草、蒲公英有抗菌消炎、促進(jìn)膽汁分泌的作用；黨參、黃芪有較強(qiáng)的收縮膽囊、促進(jìn)膽汁排泄的作用，防止病程中結(jié)石的形成，并可促使結(jié)石的排出和溶解。諸藥合用，共奏疏肝利膽、健脾和胃、調(diào)暢氣機(jī)之功。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002.322-324

[2]王占海.膽道消石湯治療膽石癥56例療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2004,24（3）：31

[3]鄧厚波,孫剛,劉鐵軍.肝得康沖劑治療慢性乙型肝炎肝膽濕熱證的臨床觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2006,22（2）：23