熊四毛 葛正清

慢性支氣管炎（以下簡稱慢支）是一種嚴重危害老年人健康的常見病、多發(fā)病。筆者對2006～2009年在我院就診的60例慢性支氣管炎急性發(fā)作痰熱郁肺證（以下簡稱慢支痰熱郁肺證）采用清熱化痰祛濕治療，取得滿意效果?，F(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 江西省豐城市拖船衛(wèi)生院門診和住院患者共120例，按就診順序隨機分成治療組和對照組。治療組60例，門診23例，住院37例；男39例，女21例；年齡最小55歲，最大80歲，平均年齡70.1歲；病程最短6年，最長25年，平均14.0年；單純性慢支12例，喘息性慢支48例，伴不同程度肺氣腫36例；黃膩苔7例，苔黃薄膩13例。對照組60例，門診25例，住院35例；男37例，女23例；年齡最小51歲，最大78歲，平均年齡69.4歲；病程最短8年，最長23年，平均13.7年；單純性慢支14例，喘息性慢支46例，伴不同程度肺氣腫38例；黃膩苔5例，苔黃薄膩17例。兩組病例均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》慢支診斷標準，中醫(yī)辨證均屬痰熱郁肺證。兩組一般資料比較，差異無顯著性，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組采用清熱化痰祛濕法治療，方用甘露消毒丹加減：黃芩 15～20g，金銀花15～20g，連翹 15～20g，魚腥草 20～30g，浙貝母 10g，瓜蔞皮 20～30g，藿香 10g，茵陳 10g，薏苡仁 30g，百部10g，甘草10g，喘加地龍，熱重加石膏。對照組采用清熱化痰法治療，方用桑白皮湯加減：桑白皮20～30g，黃芩 15～20g，魚腥草 20～30g，知母 10g，瓜蔞皮 20～30g，浙貝母 10g，膽南星 10g，前胡 15g，枇杷葉15g，甘草10g，喘加地龍，熱重加石膏。中藥均每日1劑，水煎服，每日2次，6d為1個療程，連續(xù)服用2個療程。不用抗生素，第1個療程兩組病例均可酌情使用支氣管解痙藥。

1.3 療效判定標準 臨床控制（臨控）：癥狀（咳、痰、喘）和肺部哮鳴音消失，恢復(fù)到急性發(fā)作前的狀態(tài)；顯效：癥狀和肺部哮鳴音明顯好轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn)：癥狀和肺部哮鳴音好轉(zhuǎn)；無效：癥狀和肺部哮鳴音無改變或加重。

1.4 臨床療效比較 治療組60例，臨控26例，顯效13例，好轉(zhuǎn)16例，無效5例，總有效率91.7%。對照組60例，臨控18例，顯效16例，好轉(zhuǎn)10例，無效16例，總有效率73.3%。兩組比較差異有顯著性（P＜0.05），治療組療效明顯高于對照組。

2 討論

本組治療結(jié)果提示，外感濕邪在某種程度上與慢支痰熱郁肺證發(fā)病有關(guān)。慢支屬中醫(yī)“咳嗽、喘證、痰飲”等范疇。長期以來，人們通常認為慢支痰熱郁肺證乃痰熱郁肺所致。在慢支痰熱郁肺證患者中，部分病例見有膩苔或薄膩苔，筆者認為，從某種程度上講，此乃外感濕邪致病在臨床上的反應(yīng)。應(yīng)當指出的是，慢支痰熱郁肺證畢竟是以痰熱致病為主，濕邪乃兼夾致病，因此，在臨床上可能只見一派痰熱郁肺的癥狀，而缺乏濕邪致病的特征性表現(xiàn)，人們從證候中絲毫察覺不到濕邪的存在。這種有其病而無其癥的現(xiàn)象，值得我們高度重視。本組治療結(jié)果表明，清熱化痰祛濕是治療慢支痰熱郁肺證的有效方法。