楊長(zhǎng)壽

（江西省樟樹(shù)市第三人民醫(yī)院 樟樹(shù) 331200）

病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）是一種較為常見(jiàn)的，主要由竇房結(jié)自身及其周圍組織病變導(dǎo)致竇房結(jié)沖動(dòng)傳導(dǎo)紊亂所致心律失常綜合征。我院于2002年1月～2009年12月對(duì)60例SSS患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，取得較為滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例均符合戴自英主編《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第9版SSS診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男28例，女32例，年齡最大85歲，最小32歲，中位數(shù)年齡62歲。繼發(fā)冠狀動(dòng)脈硬化37例，心肌炎5例，風(fēng)濕性心臟病4例，高血壓心臟病4例，原因不明10例。

1.2 治療方法 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、EKG診斷，選擇不同的抗心律失常藥物，如：苯丙麻黃酮、煙酸胺、異丙腎上腺素、阿托品、普羅帕酮或腎上腺皮質(zhì)激素等，同時(shí)結(jié)合中醫(yī)辨證施治，中藥每日1劑，30d為1個(gè)療程。

1.2.1 心臟瘀阻型 治則活血化瘀，疏肝理氣。方藥：丹參飲合桃紅四湯加減：丹參15g、檀香3g、砂仁5g、青皮 5g、烏藥 5g、當(dāng)歸 10g、川芎 10g、桃仁 10g、紅花5g，若痰濁內(nèi)阻，氣閉胸陽(yáng)可加蘇合香、蓽菝、青木香、沉香等芳香化濁開(kāi)竅之品。

1.2.2 腎陽(yáng)虛弱型 治則溫補(bǔ)腎陽(yáng)。方藥：桂附理中丸加減：肉桂 6g、附子 10g、生地 10g、棗皮 10g、山藥 10g、丹皮10g、茯苓 10g、杜仲10g，若脾陽(yáng)不足、胸陽(yáng)不振者可加用黨參、白術(shù)、干姜。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 心率上升到60次/min或提高50%以上，臨床癥狀消失為顯效；心率52～60次/min或提高25%以上，臨床癥狀改善為有效；心率、癥狀同治療前為無(wú)效。

1.4 結(jié)果 顯效45例，占75.0%；有效12例，占20.0%；無(wú)效2例，占3.3%；1例改用起搏器治療。

2 討論

SSS常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率低于35次/min者常發(fā)生暈厥或阿斯氏綜合征，需用起搏器治療。35次/min以上者用苯丙麻黃酮等可改善癥狀，但停藥常易復(fù)發(fā)。阿托品為搶救阿斯氏綜合征首選藥。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生與體質(zhì)虛弱、腎氣不足、七情內(nèi)傷、氣滯血瘀、思慮勞倦、傷及心脾等因素有關(guān)。體質(zhì)虛弱、腎氣不足、腎陽(yáng)虛則不能鼓舞其他內(nèi)臟之陽(yáng)，脾胃缺乏腎陽(yáng)之溫煦而運(yùn)化無(wú)能，以致?tīng)I(yíng)血虛少，脈道不充，血液流行不暢，以致心失所養(yǎng)而發(fā)病。七情內(nèi)傷、氣滯血瘀、情志郁結(jié)可致氣機(jī)不暢，氣為血帥，氣滯則血瘀，導(dǎo)致心失所養(yǎng)而發(fā)病。在本病發(fā)病過(guò)程中，心、脾、腎乃病之本，氣滯血瘀、痰濁為病之標(biāo)。

總之，SSS是一種慢性心臟綜合征，一旦確診，首先考慮中醫(yī)辨證治療，療程1～3個(gè)月，效果不佳可改或加服心寶丸，同時(shí)根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、心電圖特征選擇西藥治療，常取得理想療效。通常心率維持在50次/min以上者可持續(xù)藥物治療，心率低于45次/min或治療1年心率仍低于50次/min或頻發(fā)阿斯氏綜合征者，應(yīng)改用起搏器治療，以挽救患者生命。