謝翠紅 姜建軍

（江蘇省大豐市人民醫(yī)院 大豐224100）

在盆腔膿腫疾病治療中，B超介入治療越來越受到重視及推廣。本院2006年1月～2008年12月對(duì)27例盆腔膿腫經(jīng)超聲下膿腫穿刺抽液及注藥治療，并留置管進(jìn)行沖洗外加中藥治療，療效確定?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 27例均為住院病人，其中婦科惡性腫瘤根治術(shù)后盆腔淋巴膿腫5例，糖尿病宮切術(shù)后盆腔膿腫3例，輸卵管卵巢膿腫19例；年齡26～44歲，平均35歲。均主訴有腹痛伴發(fā)熱、肛門墜脹痛，既往有慢性盆腔炎史6例，腹部均有壓痛、反跳痛、肌緊張。附件區(qū)有壓痛，可觸及固定、邊境不清的囊性腫塊，有波動(dòng)感，白細(xì)胞總數(shù)及中性分類均高。

1.2 儀器 采用美國產(chǎn)GE LOGIQ7型彩色多普勒超聲診斷儀，專用穿刺探頭，頻率3.5MHz，穿刺針為日本產(chǎn)，八光 8Fr×300mm豬尾巴導(dǎo)管。

1.3 方法 患者術(shù)前常規(guī)查血常規(guī)、血凝時(shí)間。囑患者排空尿液，仰臥于床上，行B超檢查，確定膿腫位置，測量大小，觀察膿腫周圍有無大血管經(jīng)過，選擇合適穿刺途徑。碘伏常規(guī)腹部消毒鋪巾后，用2%利多卡因于穿刺點(diǎn)行局部麻醉，皮針穿進(jìn)穿刺點(diǎn)皮膚及皮下組織，超聲引導(dǎo)下刺進(jìn)囊腔中心時(shí)，拔出針芯。接導(dǎo)管抽盡膿液后，用0.4%替硝唑注射液反復(fù)沖洗囊腔至沖洗液清亮，囊內(nèi)留置20mL替硝唑注射液。30min后導(dǎo)管接引流袋，每天囊內(nèi)用替硝唑沖洗1次，直至B超監(jiān)測膿腫消失2d拔除導(dǎo)管。對(duì)抽出膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，并根據(jù)藥敏結(jié)果及時(shí)用藥。并加中藥紅藤湯灌腸(紅藤30g、敗醬草30g、三棱9g、紫花地丁30g、桃仁9g、延胡索12g、香附9g、蒲公英30g，每日1劑，濃煎成100mL保留灌腸)。并將中藥渣放入紗布袋內(nèi)，外敷下腹部至紗布袋中藥冷卻。共10d。

1.4 結(jié)果 27例患者共計(jì)30個(gè)膿腔，病灶大小40mm×55mm×50mm～110mm×100mm×112mm。均在超聲引導(dǎo)下順利完成介入治療，無術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥。穿刺成功率100%。抽出膿液38～250mL。27例患者均在1個(gè)月后復(fù)查，膿腫完全消失，治愈率100%。

2 討論

盆腔膿腫是盆腔炎最嚴(yán)重的病理類型之一，近年來，發(fā)病率有逐漸增多的趨勢，病原體多為需氧菌、厭氧菌、淋病、衣原體、支原體等，而以厭氧菌為主，用一般方法培養(yǎng)如未能培養(yǎng)出病原體并不等于病原體的不存在[1]。如不及時(shí)有效治療，可致盆腔慢性炎癥，增加異位妊娠、輸卵管性不育風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)的治療方法是內(nèi)科藥物保守或外科切開引流，外科切開引流治療創(chuàng)口大、切口易感染、愈合時(shí)間長、并發(fā)癥多。而超聲引導(dǎo)下介入技術(shù)開辟了盆腔膿腫診斷和治療相結(jié)合的新途徑，整個(gè)穿刺過程均在超聲引導(dǎo)下操作，具有損傷小、受術(shù)者痛苦輕、出血少、費(fèi)用低、無嚴(yán)重并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)對(duì)抽出的膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，可指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗生素。另加中藥紅藤湯灌腸及藥渣腹部外敷，方中紅藤、敗醬草、蒲公英、紫花地丁清熱解毒，消炎止痛；三棱、桃仁破血祛瘀，消癥散結(jié)；延胡索、香附理氣，活血，止痛。中西藥結(jié)合治療，相互夾攻，相輔相成，使藥物直達(dá)病所，使病情及早控制，縮短了治療時(shí)間，節(jié)約了費(fèi)用，達(dá)到事半功倍的效果，是治療盆腔膿腫的好方法。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1999.1 223