周龍

（江西省胸科醫(yī)院 南昌330008）

盡管經(jīng)支氣管直視下肺活檢術、支氣管針吸活檢術明確了部分肺部疾病的診斷，但許多肺部周圍性病變由于無法定位或直視下活檢，仍不能明確診斷。此時，經(jīng)皮穿刺肺活檢術（percutaneous lung biopsy，PLB）成為取得病理學診斷的理想手段，它具有微創(chuàng)、便捷的特點。我院2007年1月～2008年12月行CT引導下經(jīng)皮穿刺肺活檢術50例，現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例，男性47例，女性3例；年齡28～74歲，平均61.2歲；病灶徑最大8cm，最小1.5cm；病灶離胸壁的平均距離為3.4cm；12例病灶位于肺上葉，15例位于右肺中葉或左肺舌段，23例位于肺下葉。

1.2 方法 術前行血常規(guī)、血型、出凝血時間、心電圖等測定，并交代注意事項。采用日立公司pronot單排CT機，穿刺針為9號腰穿針。首先根據(jù)患者病灶位置選擇合適體位：病灶靠近前胸壁者，取仰臥位；靠近后胸壁者，取俯臥位；靠近側胸壁者，取側臥位。于擬穿刺部位以5mm層厚、5mm層間距行薄層掃描（必要時行3mm層厚掃描）。以病灶最大層面作為最佳穿刺平面，同時以最近距離為穿刺途徑，并測深度與角度。以穿刺點為中心，消毒，鋪巾，局部麻醉。按設計的角度與深度進針。重復掃描，確定針尖位于病灶內，以30mL空針負壓抽吸，同時以0.5～1.0cm幅度上下抽動穿刺針，必要時旋轉穿刺針。取得標本后，囑患者屏氣，拔針。標本用10%甲醛固定或直接涂片。術后平臥20min，復掃CT，明確有無氣胸、出血等并發(fā)癥。必要時24h后攝胸片。

2 結果

2.1 標本獲取情況 本組50例共做了55次穿刺，5例在同一病灶分別做了2次穿刺。穿刺成功率為100%。

2.2 病理檢查結果 50例中惡性病變35例，其中鱗癌19例，腺癌6例，小細胞癌2例，轉移瘤4例，未能確定類型4例；良性病變11例，其中肺結核6例，炎性病變5例；病理結果為血凝塊4例，活檢診斷準確率為46/50(92%)。

2.3 并發(fā)癥 本組50例中有7例發(fā)生了氣胸，均未做特殊處理，后自行吸收，氣胸發(fā)生率為7/50（14%）。4例穿刺后出現(xiàn)肺內出血征象，未出現(xiàn)痰血或咯血，肺內出血發(fā)生率為4/50（8%）。2例發(fā)生穿刺口疼痛，未行處理，癥狀于2周內消失。本組均未發(fā)生需緊急處理的氣胸、出血等并發(fā)癥，也未發(fā)生空氣栓塞、腫瘤針道種植等并發(fā)癥。

3 討論

肺部周圍性病變由于解剖結構的影響，痰檢以及支氣管鏡檢的陽性率低，往往給臨床診斷帶來困難，使得許多肺部疾病無法得到及時診治。隨著胸部介入檢查，如經(jīng)皮穿刺肺活檢術、支氣管鏡下肺活檢術等技術的出現(xiàn)、發(fā)展、成熟，使得肺部周圍性病變有了可靠的診斷手段。經(jīng)皮穿刺肺活檢術始于1883年，當時Leyden首先以盲目的方法對1例肺炎患者行肺穿刺活檢術，在活檢的標本中找到致病的肺炎雙球菌[1]。1886年Menetrier通過經(jīng)皮穿刺活檢對1例肺癌作出了診斷[2]。隨著電視透視及CT的應用和穿刺針的改良，顯著提高了活檢確診率，減少了并發(fā)癥，CT引導下經(jīng)皮穿刺肺活檢術已成為胸部介入學領域中一項重要的診斷技術，被公認為肺部疾病診斷和鑒別診斷的重要方法之一[3]。CT引導下經(jīng)皮穿刺肺活檢術具有以下特點[4]：（1）適用于肺部周圍區(qū)病灶、肺門區(qū)腫塊、肺部彌漫性病變及經(jīng)支氣管鏡檢查未能確診者；（2）對于特殊部位的病灶，如心臟后方、脊柱旁、貼近胸膜或胸壁等處，該操作定位準確，可成為最佳診斷手段；（3）對于老年及肺功能差不能耐受支氣管鏡檢查的患者適用；（4）患者痛苦小，且經(jīng)濟實用；（5）并發(fā)癥少，且穿刺后可立即掃描觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生，以便及時處理；（6）操作過程較簡單，易于在臨床推廣。本組穿刺確診率為92%，與文獻報道肺部病變確診率74%～99%相似[5]。

CT引導下經(jīng)皮穿刺肺活檢術的并發(fā)癥常見的是氣胸、出血、空氣栓塞及腫瘤針道種植，有文獻報道氣胸發(fā)生率為20%～30%，出血發(fā)生率為4%[6]。減少穿刺并發(fā)癥應注意以下幾個方面：(1)術前準備充分，如完善出凝血時間、血小板的檢查，并對咳嗽劇烈的患者給予止咳處理，對精神過于緊張的患者予鎮(zhèn)靜處理；(2)選擇體位時要考慮到患者能否長時間維持；(3)進針點應當盡量選擇病灶最大平面且離病灶最近處；(4)進針路徑要避開肺大泡、葉間裂、大血管及明顯的支氣管；(5)在穿刺針進入胸膜及拔針時，囑患者屏氣，減少胸膜劃破的危險；(6)如果一次穿刺不成功，不宜在原穿刺點重復穿刺，應就近另選穿刺點，同時避免多次重復穿刺。

CT引導下經(jīng)皮穿刺肺活檢術雖然定位準確、安全可靠、操作簡便、陽性診斷率高，但對于肺內較小病灶，尤其是病灶位于肺下葉，呼吸活動度變化大，穿刺活檢很難到達理想效果，另外對縱隔內病變或肺區(qū)病變穿刺活檢有一定風險性。

[1]Froelich JJ,Ishaque N,Regn J,et al.Guidance of percutaneous pulmonary biopsies with real-time CT fluoroscopy[J].Eur J Radiol,2002,42(1):74-79

[2]Laurent F,Montaudon M,Latrabe V,et al.Percutaneous biopsy in lung cancer[J].Eur J Radiol,2003,45(1):60-68

[3]周康榮.胸部頸面部CT[M].上海：上海醫(yī)科大學出版社,1996.420

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[5]趙軍,王開福.胸部CT導向穿刺活檢準確性因素的分析[J].中華現(xiàn)代影像學雜志,2005,2(7)：648

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