黎瑋

（江西省撫州市臨川區(qū)第二人民醫(yī)院 撫州344000）

循證護理（evidence-based nursing,EBN)是指護理人員審慎、明智和準確地運用現(xiàn)有的科研結(jié)論為基礎，根據(jù)患者的具體情況、需求和愿望，結(jié)合護理人員的臨床經(jīng)驗，綜合考慮，選用最好的護理措施為患者實施有效最佳的護理[1]。其核心是以經(jīng)驗為基礎的傳統(tǒng)護理模式向以科學為依據(jù)的現(xiàn)代化護理模式發(fā)展。循證護理已經(jīng)成為專業(yè)護理發(fā)展的必然趨勢[2]。2007年1月～2008年12月，我們將循證護理運用到79例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦飲食護理實踐中，取得良好效果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2007年1月～2008年12月在我院婦產(chǎn)科接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦131例，隨機以手術(shù)日期雙號79例為觀察組，單號52例為對照組。觀察組年齡18～43歲，平均年齡26.6歲；對照組年齡20～40歲，平均年齡26.5歲。兩組產(chǎn)婦在年齡方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組實施循證護理，具體如下。

1.2.1 提出問題 術(shù)后禁食禁飲是預防麻醉誤吸及腸梗阻的重要措施。但在實際工作中，我們發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦禁食禁飲的時間普遍過長，由于禁食禁飲時間過長，導致產(chǎn)婦精神差、恢復較慢及低血糖、消化道等一系列不良反應，直接影響產(chǎn)后恢復，間接影響護理質(zhì)量。我們根據(jù)臨床經(jīng)驗及動態(tài)收集癥狀和體征，并結(jié)合產(chǎn)婦及家屬的需求，通過循證護理取得良好的效果。

1.2.2 尋求證據(jù) 應用計算機網(wǎng)絡檢索有關(guān)文獻，查閱相關(guān)資料，特別是剖宮產(chǎn)術(shù)后注意事項和飲食護理的所有臨床研究和系統(tǒng)評價。

1.2.3 證據(jù)評價 根據(jù)所提出的問題進行系統(tǒng)的文獻檢索，查詢發(fā)現(xiàn)：剖宮產(chǎn)麻醉方式一般采取硬膜外麻醉，在禁食禁飲狀態(tài)下，體內(nèi)水分和鹽分分泌減少，紅細胞壓積增加，血液濃縮，紅細胞外液減少，導致血容量偏低或不足，不利于術(shù)后身體的恢復，特別是產(chǎn)后哺乳的需要得不到滿足。而饑餓使交感神經(jīng)興奮，易產(chǎn)生煩躁、緊張情緒，靜脈補液的方法可彌補禁食引起血容量不足，但不具有消化道進食的生理性，也不能滿足人體的正常需要[3]。傳統(tǒng)禁食禁飲要等到腸蠕動恢復后（肛門排氣），胃容量不增加，但胃液pH值可能很低，增加了危險性[4]。

1.2.4 評價相關(guān)實證，制訂并實施計劃 對上述相關(guān)的文獻進行評審，獲得最佳實證，并與產(chǎn)婦的病理生理知識、以往的護理經(jīng)驗、產(chǎn)婦及家屬的個體需求相結(jié)合，制訂護理計劃。具體是：（1）按當天術(shù)后麻醉清醒時間和麻醉師的交班，改變禁食禁飲的傳統(tǒng)醫(yī)囑模式。提出麻醉清醒后（術(shù)后6～8h）可飲用清亮液體，量為平日進食量的50%～60%。因口服液體可刺激胃液排空，有利于腸蠕動的恢復（因為剖宮產(chǎn)不是胃腸手術(shù)）。（2）組織醫(yī)務人員學習，糾正醫(yī)務人員對術(shù)后禁食禁飲時間越長越好的誤區(qū)。（3）調(diào)整產(chǎn)婦和家屬的心態(tài)，同時認真觀察并監(jiān)督病人的病情與進食后的情況，及時給產(chǎn)婦進食，保證進食進飲后的安全性和有效性，提高護理質(zhì)量。

1.3 數(shù)據(jù)處理 用SPSS11.0軟件進行資料的統(tǒng)計與分析。

1.4 結(jié)果 實施循證護理后剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦舒適度明顯好轉(zhuǎn)，見表1。

表1 兩組不良反應情況比較 例（%）

2 討論

通過循證護理，提高了我們在臨床工作中分析問題、解決問題的能力，提高了護理水平。通過用更多、更有效、更科學的證據(jù)指導護理實踐，解決患者的實際問題。

2.1 轉(zhuǎn)變了護理觀念 循證護理要求用發(fā)展的眼光去審視護理工作中的常規(guī)及理論，強調(diào)護理服務應建立在臨床實踐和國內(nèi)外相關(guān)文獻的綜合分析上，以找到最佳的護理措施。

2.2 提高了護士的綜合素質(zhì) 循證護理要求護士必須有熟練的臨床業(yè)務技能、護理科研及評價能力、文獻檢索能力以及一定程度的外語水平。護士在臨床工作中需要主動積累經(jīng)驗和教訓，學習知識和理論。

2.3 密切了護患關(guān)系 通過運用循證護理，護士更加注意病人的主觀感受，主動關(guān)心和體貼病人，減少了患者的并發(fā)癥，使護患關(guān)系更加融洽，提高了護理質(zhì)量和病人滿意度。

[1]宋錦平,成翼娟.循證護理學[J].護士進修雜志,2003,18(4)：292-293

[2]孫柳.循證護理的展望[J].循證醫(yī)學,2004,4(3)：174-177

[3]王麗資.冠狀動脈造影術(shù)前禁食方法的討論 [J].實用護理雜志,1998,14(2)：67-68

[4]袁莉.小兒術(shù)前飲用清亮飲料或乳后的安全禁食時間[J].國外醫(yī)學·麻醉學與復蘇分冊,2000,21(2)：125