關尊紅,靳汀雁,劉朝霞

隨著醫(yī)療水平不斷提高,腦卒中死亡率逐年下降,但幸存者中多遺留有不同程度的功能障礙,嚴重影響其生活質量,同時也給患者家庭及社會帶來沉重負擔。我科自2008年6月～2009年6月對40例腦卒中偏癱患者運用礦泉療法、功能鍛煉、生活護理、飲食護理、心理指導等護理干預,有效地提高了患者的自理能力?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組病人40例,男26例,女14例;年齡56 ～68歲,平均62歲;患者全部符合臨床診斷標準,并經(jīng)顱腦CT或 MRI證實。腦出血18例,其中基底節(jié)內(nèi)囊出血7例,丘腦出血5例,腦葉出血6例;腦梗死22例,其中腦血栓形成17例,腦栓塞5例。均存在不同程度的肢體功能障礙和語言障礙,生活均不能自理,住院時間3 ～6個月不等。

1.2 康復方法

1.2.1礦泉浴療 患病后1個月進入恢復期,住院后全程礦泉浴療,采用全身浸浴法。開始水溫控制在38～39℃(自然降溫),每次浸浴20 min,每日2次;兩周后水溫加至39 ～41℃,或以患者自感舒適為度,浸浴時間20 ～30 min,每日1次。并囑患者在浴中盡可能做一些伸縮關節(jié)活動。

1.2.2肢體功能的康復 肢體的活動是恢復期的護理工作重點內(nèi)容。鍛煉的原則[1]是先被動后主動,先小量后大量,先床上后床下,先室內(nèi)后室外量力而行。①被動運動:在患者的癱瘓肢體不能自主運動時要幫助其進行被動運動。被動運動包括患肢各關節(jié)、各方向的被動運動,先大關節(jié)后小關節(jié),運動幅度由小到大逐漸增加,以牽引攣縮的肌肉和周圍組織。每日3次,每次5 ～10 min。②主動運動:當肢體恢復到一定功能后,進行主動鍛煉。主要是幫助患者做一些床上運動。上肢可上舉、伸展、外展、外旋,并帶動腕部及手指的伸展運動,幫助患者進行握拳、拿取物品等的訓練。下肢可做曲髖、曲膝、踝部及足部的屈曲運動訓練,促進功能康復。

1.2.3語言功能訓練 失語及語言不利是偏癱病人恢復期經(jīng)常伴有的并發(fā)癥,失語包括運動性失語和感覺性失語。①對于運動性失語的患者應注重語言訓練,先從練習發(fā)音、單詞、字句、日常用語開始逐漸擴大語言范圍,應循序漸進、持之以恒。②感覺性失語主要是訓練患者的聽覺功能,開始要反復說一個詞匯,然后在說的同時配以實物或手勢,觀察患者的反應,直到患者有聽覺反應后讓患者聽語指圖或指物,再進一步讓患者復述所指之物,以恢復語言功能。在語言功能訓練的過程中,護理人員應指導病人發(fā)音,然后反復練習聽讀,強化刺激,多與病人進行語言交流,另外護理人員要有耐心,同時應及時地鼓勵病人增強信心。

1.3 結果本組病人40例,以礦泉浴療和功能鍛煉為主,加上綜合性的護理,經(jīng)過3個月的治療與護理,其中5例病人能夠完全自理,占12.5%,其他病人的肢體功能和語言功能均有不同程度的改善,總有效率為100%。

2 臨床護理

2.1 礦泉浴療的護理協(xié)助患者安靜地仰臥浸入礦泉水中,深度一般以水平面齊胸為宜,水溫要適宜,一般以高于體溫1℃為原則,或以患者自感溫熱舒適為度。過低起不到作用還容易感冒,過高容易燙傷,所以浴療應有護理人員全程陪同,并隨時檢測水溫。隨著病人耐受性的提高,可逐漸提高水溫。由于水的溫度和浮力作用,使浸浴的機體運動器官的負荷顯著減輕,關節(jié)在水中運動比一般運動方式明顯輕松自如。鼓勵患者活動肢體,先從小關節(jié)開始逐漸到大關節(jié)。礦泉水的溫熱作用,可以擴張末梢血管的通透性,改善紅細胞變形能力,借助礦泉水的滲透壓,改善局部營養(yǎng)代謝,從而抑制局部的過氧化,促進炎癥產(chǎn)物的吸收和氧化基的清除[2]。浴療后讓患者靜臥自然晾干或用棉質毛巾擦干。礦泉浴療過程中要注意礦泉反應的發(fā)生。一般認為,良好的反應是:自覺精神爽快、身體輕松、溫熱舒適、飲食睡眠良好。在浴療過程中應密切注意病人的反應情況,如發(fā)現(xiàn)病人感覺頭暈、心悸、胸悶、惡心、氣促、面色蒼白、大汗等不良反應,應立即停止治療,將病人平放于床上,取頭低足高位,指導病人喝糖鹽水,必要時通知醫(yī)生處理。

2.2 生活護理為患者營造舒適的住院環(huán)境。病室應陽光充足,清潔整齊,每天定時通風換氣,保持空氣新鮮,控制室溫在18 ～20 ℃,濕度50%～60%。床鋪要平整柔軟,被褥要勤洗勤換。病人內(nèi)衣應選用柔軟棉織品,應注意保暖,隨天氣變化增減衣物,以防感冒,另外患者應特別注意保持大便通暢,養(yǎng)成良好的排便習慣。由于本病較容易復發(fā),應教會病人掌握發(fā)病的先兆癥狀,尤其恢復期的患者。

2.3 飲食護理飲食上給予高蛋白、高維生素、易消化的低脂飲食,如蛋類、瘦肉、豆制品、新鮮蔬菜和水果。患者應注意少食多餐,進食時不宜過快。禁忌肥、甘、膩、辛辣等刺激性食物,戒煙忌酒,少飲濃茶、咖啡等。

2.4 心理護理恢復期的病情雖然相對比較穩(wěn)定,但要完全恢復仍需要一段時間,患者在此期常會出現(xiàn)憂慮、悲觀、失望等多種心理狀態(tài),護理人員要經(jīng)常鼓勵安慰病人,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,其次要主動與其談心,誘導啟發(fā)其傾訴內(nèi)心的痛苦[3],針對不同病人采取耐心細致的心理護理。首先護士應懷著同情心去關心體貼患者,主動為其排憂解難,進行心理安慰。介紹和講解礦泉浴的知識并指導其正確掌握礦泉浴的方法及禁忌,消除病人的緊張心理。其次幫助患者建立社會支持網(wǎng),應囑其家屬、親友不歧視病人,多給予患者物質支持和精神鼓勵,與病人及家屬一起制定康復計劃和目標,使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.5 用藥指導偏癱患者一般病程較長,服藥也會經(jīng)歷較長的時間,因此,許多病人對藥物的服用有時會出現(xiàn)疏漏,護理人員要指導病人堅持按時服藥,并讓病人明白病情穩(wěn)定并不一定意味著疾病已痊愈,家屬應做好監(jiān)督工作,同時要注意藥物的劑量和服用時間的準確。

2.6 出院指導出院后病人要按時服藥,堅持功能鍛煉,應勤測血壓,注意病情變化。如出現(xiàn)頭痛、頭暈、肢麻、震顫以及一時性語言不利等癥狀,應注意血壓變化,及早到醫(yī)院就診。

[1] 王玉芬, 申玲.腦梗死功能訓練時機與療效關系探討[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志, 2004, 26(4):223-225.

[2] 張佩珊.興城礦泉的醫(yī)療作用[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學, 1990, 9(2):9.

[3] 吳巖.老年人的心理特點及溝通方法[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報, 2008, 29(2):35.