李永磊

兒童慢性鼻竇炎是小兒耳鼻咽喉科常見病、多發(fā)病,臨床上常采取藥物和手術(shù)治療?？诜幬镆话惘煶梯^長(zhǎng),患兒治療依從性差,難以治愈;鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)雖然創(chuàng)傷小,但兒童鼻竇結(jié)構(gòu)發(fā)育尚未完全,鼻及鼻竇皆有較好的生理功能,且術(shù)后因清理困難,造成術(shù)腔黏連的可能性大,存在著很大局限性,另一方面影響患者面骨發(fā)育,所以兒童鼻竇炎應(yīng)以保守治療為主[1]。筆者近幾年來采用鼻竇交替置換法治療兒童慢性鼻竇炎101例,取得了滿意的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2008年6月～2010年3月我科門診就診的190例患兒,男100例,女90例,年齡4 ～11歲,病程4個(gè)月～3年,隨機(jī)分為治療組(101例)和對(duì)照組(89例),兩組年齡、性別無明顯差異。以上患兒均有慢性鼻竇炎癥狀:鼻塞、頭痛、流黏膿性涕、頭悶脹感等癥狀中的一種或多種。治療前常規(guī)鼻竇CT檢查示:單組或多組鼻竇炎性改變或積液,無鼻中隔偏曲和其他鼻腔鼻竇結(jié)構(gòu)異常。

1.2 治療方法治療組101例,口服克拉霉素膠囊1片/d,每天2次,康樂鼻炎片3次/d,每次2片, 1%呋麻滴鼻劑滴鼻3 次/d,每次2 ～3滴, 7 d為1 療程, 1療程后停藥1 周,之后再繼續(xù)治療1 個(gè)療程。同時(shí)行鼻竇交替置換治療:患兒取仰臥垂頭位,以1%呋麻滴鼻劑約2 ～3 mL,注入雙側(cè)鼻腔,收縮鼻腔黏膜約5 min,以利竇口開放;以生理鹽水、慶大霉素8萬U、地塞米松5 mg混合液約2 mL注入治療側(cè)鼻腔,以鼻用橄欖頭塞入治療側(cè)鼻孔,同時(shí)指壓另一側(cè)鼻翼,囑患兒連續(xù)發(fā)斷續(xù)的“開,開”音,使鼻腔-鼻咽腔共為一封閉腔,同時(shí)開動(dòng)吸引器(負(fù)壓不超過24 kPa)持續(xù)約1 ～2 s即停,每次每側(cè)鼻腔抽吸6 ～10次,反復(fù)給藥3 ～4次,使鼻竇腔內(nèi)形成負(fù)壓,以利藥液流入。治療完畢后,囑患兒保持直立位,避免低頭彎腰動(dòng)作,防止藥液自鼻竇腔內(nèi)流出。治療前3 d,每天1次,后改為每2 d 1次,治療1周休息1周,之后行第2療程治療2 d 1次。對(duì)照組89例,口服藥及滴鼻藥同治療組,連續(xù)服用2個(gè)療程。兩組治療前后均行鼻竇CT掃描,觀察療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)療效標(biāo)準(zhǔn)參照1997年?？跁?huì)議標(biāo)準(zhǔn)[2]:治愈:癥狀消散,鼻腔黏膜、下甲、中甲充血水腫消失,中鼻道及總鼻道無膿性及粘膿性分泌物,鼻竇CT顯示正常:各竇腔炎癥消退,無黏膜增厚及積液;好轉(zhuǎn):癥狀明顯改善,鼻腔黏膜、下甲、中甲黏膜部分區(qū)域水腫、充血,中鼻道及總鼻道有少量膿性或黏膿樣分泌物,鼻竇CT示:各竇腔炎癥減輕,黏膜增厚不明顯,積液不明顯;無效:癥狀無改善,鼻腔黏膜、下甲、中甲充血水腫,中鼻道及總鼻道可見膿性及黏膿性分泌物,鼻竇CT示竇腔積液同前。

2 結(jié)果

所有患兒均隨訪半年以上,總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率,治療組101例,痊愈72例;好轉(zhuǎn)25例,無效4例,總有效率99.6%;對(duì)照組89例,痊愈25例;好轉(zhuǎn)43例,無效21例,總有效率70%,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(2=15.96, P<0.05),見表1。

表1 正負(fù)壓置換組與對(duì)照組療效比較

3 討論

兒童鼻竇炎的病因很多,除患兒體質(zhì)差、易感冒、營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌失調(diào)等全身因素外,呼吸道感染變態(tài)反應(yīng)造成的黏膜水腫導(dǎo)致竇腔引流受阻是鼻竇炎的主要原因[3]。由于兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段,隨著鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)開展,人們開始關(guān)注經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療兒童慢性鼻竇炎,但臨床實(shí)踐中難以獲得與成人相同的療效,且術(shù)后易引起術(shù)腔黏連,且術(shù)后清理困難,更重要的是兒童鼻腔鼻竇都有較好的生理功能,發(fā)生病變后可逆性恢復(fù)正常可能性大,故手術(shù)不作為治療兒童鼻竇炎首選。兒童慢性鼻竇炎全身應(yīng)用抗生素療效較差,上頜竇穿刺僅限于治療上頜竇炎,存在一定的局限性,且較小兒童不能配合。綜上所述,鼻竇交替置換治療是兒童鼻竇炎保守治療的首選治療方法,此方法療效確切,操作簡(jiǎn)單,值得臨床推廣使用。

[1] 閻承先.小兒耳鼻咽喉科學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社, 2000:418-427.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì),中華耳鼻咽喉科雜志編委會(huì).慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1997,?？?[J].中華耳鼻咽喉科雜志, 1998,33(4):216.

[3] 許庚,李源.兒童慢鼻性竇炎手術(shù)治療的思考與臨床診療指導(dǎo)[J].中華耳鼻咽喉科雜志, 2003, 38(4):241-242.