蘭桃玲

改革開放之后,偃師市鄉(xiāng)鎮(zhèn)、私營、三資制鞋企業(yè)迅猛發(fā)展,但衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施未能同步配置,使得制鞋企業(yè)慢性苯中毒時有發(fā)生。現(xiàn)將偃師市 1996 ～2006年上報的47例制鞋業(yè)工人慢性苯中毒及死亡情況分析如下。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對象1996 ～2006年上報并經(jīng)偃師市職業(yè)病診斷小組確診的制鞋業(yè)慢性苯中毒病例47例。所有病例均符合中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)GB 3230-82《職業(yè)性苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》和GB3230-1997《職業(yè)性苯中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)》。 47例慢性苯中毒患者中,男22例,女25例;年齡16 ～43歲,平均24.3歲;苯作業(yè)工齡最短45 d,最長6年6個月,平均316.2 d,其中46例為私營制鞋業(yè)員工。刷膠、復(fù)爪、鉗包工種均在混合車間,車間均無通風(fēng)排毒設(shè)施,工人作業(yè)時均無個人防護(hù),車間空氣苯濃度最低 40.05 mg/m3, 最高3 116.49 mg/m3,平均868.73 mg/m3,患者均有明確的苯接觸史。

1.2 臨床癥狀有不同程度的頭暈、頭痛、乏力、失眠、記憶力減退等神經(jīng)衰弱綜合的表現(xiàn),牙齦出血、鼻衄、皮膚出血點(diǎn)、淤斑、發(fā)熱等。

1.3 工種分布鉗包15例,占31.9%;刷膠、復(fù)爪各12例,分別占25.6%;洗鞋底5例,占10.6%;噴光、整理、劃料各1例,各占2.1%。

1.4 時間分布苯中毒病例1998 年出現(xiàn)一個高峰,后逐年減少, 2005年又呈上升趨勢(見圖1)。

1.5 實(shí)驗(yàn)室檢查47 例外周血像三系均減少,WBC(0.1 ～3.0)×109/L,平均1.4×109/L,男女差別無顯著性(t=1.122, P>0.05);PLT(8 ～70)×109/L,平均33×109/L,男女差別無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.541, P>0.05);HGB l l～93 g/L,男均數(shù)為7.87 g/L,女為 6.04 g/L, 兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.269, P<0.05)。骨髓像:符合再生障礙性貧血25例,其中女14例(56%),男11例(44%);急性淋巴細(xì)胞白血病、急性單核細(xì)胞白血病各1例,均為女性。

1.6 診斷及分級慢性輕度苯中毒 5 例, 占10.6%;中 度 15 例, 占 31.9%;重 度 27 例, 占57.5%。

2 治療與轉(zhuǎn)歸

47例患者脫離有害環(huán)境后,經(jīng)積極治療,包括采取促進(jìn)骨髓造血功能、升高白細(xì)胞數(shù)、防治感染和輸血等治療, 40例病情明顯好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定, 7例經(jīng)治療無效死亡,最小年齡16歲。主要死因:鼻腔、肺、消化道、顱腦內(nèi)等嚴(yán)重出血伴繼發(fā)感染死亡 5 例, 占71.4%;嚴(yán)重出血死亡1例,占14.3%;死于白血病1例,占14.3%。

3 討論

慢性苯中毒是長期接觸苯蒸氣或液體所致的以造血系統(tǒng)損害為主要表現(xiàn)的慢性疾病,其毒作用主要是苯在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物酚類,尤其是未被結(jié)合的游離酚類化合物所致,慢性毒作用主要影響骨髓造血功能,表現(xiàn)為骨髓毒性和致白血病作用,苯的骨髓靶細(xì)胞是骨髓造血干細(xì)胞、祖細(xì)胞及構(gòu)成骨髓微環(huán)境的基質(zhì)巨噬細(xì)胞[1]。苯的血液毒作用在造血的骨髓而不是外周血液,骨髓變化早于外周血血液中的細(xì)胞減少[2]。女性血紅蛋白較男性減少明顯可能與女性生理特點(diǎn)有關(guān)。

由于多數(shù)患者為外地在偃師工作的人員,生活條件較差,受教育程度低,苯中毒早期癥狀較輕時不到醫(yī)院就診,延誤了診斷時間,往往就診及要求鑒定時癥狀已較嚴(yán)重,所以慢性重度苯中毒患者較中、輕度為多,而且由于遲發(fā)現(xiàn)延誤了治療,致繼發(fā)感染或/和嚴(yán)重出血死亡, 7例死亡病例中,因嚴(yán)重出血伴繼發(fā)感染、嚴(yán)重出血死亡的占85.7%,是慢性苯中毒最多見的死因。慢性苯中毒的治療除積極采取促進(jìn)骨髓造血功能、增加血細(xì)胞的措施外,防治感染及出血也是治療的關(guān)鍵。同時從患者自我保護(hù)意識較差等情況來看,職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)尚待改善。

慢性苯中毒再生障礙性貧血骨髓像改變是有可能逆轉(zhuǎn)的,多數(shù)苯中毒再障有發(fā)病急、病情重、易治愈、不復(fù)發(fā)的特點(diǎn)[3],可見早發(fā)現(xiàn)、早治療是苯中毒的重要防治手段。

由于我市制鞋業(yè)的發(fā)展與衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施的配置沒有同步,而且車間布局不合理,如刷膠、復(fù)爪、鉗包等苯污染嚴(yán)重的工種相混合,普遍使用高毒含苯氯丁膠,苯污染相當(dāng)嚴(yán)重。為了防止制鞋工人苯中毒的發(fā)生,必須采取相應(yīng)的防治對策:①改造車間布局,相對封閉苯污染嚴(yán)重的車間,合理配置通風(fēng)排毒設(shè)施,用低毒或無毒膠黏劑代替高毒含苯氯丁膠,減少或控制車間空氣中的苯污染;②健全就業(yè)前的健康檢查,避免職業(yè)禁忌證上崗,就業(yè)后要定期體檢,做到早發(fā)現(xiàn)、早脫離、早治療;③開展衛(wèi)生宣教,提高職工自我防護(hù)意識。

[1] 顧祖維,張勝年,王瑩,等.職業(yè)醫(yī)學(xué)進(jìn)展[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 1998:145-148.

[2] 王瑩,顧祖維,張勝年,等.現(xiàn)代職業(yè)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 1996:367-368.

[3] 潘敬新,吳順榮,郭春苗,等.重度苯中毒患者68例跟蹤觀察[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志, 1996, 14(1):6.